圍絕經期及絕經期婦女取環的臨床觀察及體會

邱 靜

（江蘇常州市新北區春江人民醫院婦產科，江蘇 常州 213000）

宮內節育器是女性常用的避孕工具，宮內節育器操作方便且安全，其避孕效果非常理想，但宮內節育器不能長久佩戴，若在絕經后取環會增加取環難度，對女性身體造成傷害，同時也會給其帶來心理負擔[1]。本次研究將針對圍絕經期、絕經期女性取環相關影響因素進行調查，旨在提升患者取環安全程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2019年6月于我院取環的患者180例作為研究對象，其中，平均年齡（51.3±2.6）歲，絕經期患者84例，圍絕經期患者96例，絕經期患者絕經時間平均（5.2±1.3）年，所有人員放環時間平均（14.2±2.3）年。患者取環前均進行超聲檢查；所有人員均為金屬單環；患者均存在不同程度的宮頸萎縮表現。

1.2 一般方法

根據患者身體情況，采用合適手術方式。對所有患者取環順利程度進行調查，需要手術取環者視為取環困難，反之則為取環順利。對所有患者的相關資料進行統計，包括患者年齡、絕經時間、宮頸萎縮程度、是否按期檢查等內容，根據患者取環順利程度對上述指標進行分析比較。絕經期患者取環前服用1～3片米索前列醇片，每片0.2 mg。

1.3 觀察指標

對患者取環順利程度進行統計，同時對影響因素進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者取環順利程度

180例患者中取環順利者136例（75.6%），取環困難者44例（24.4%）。

2.2 影響因素統計

年齡、絕經時間、宮頸萎縮程度、是否按期檢查以及置環時間均是影響患者取環順利程度的影響因素。順利組年齡50歲以下114例、50歲以上22例，取環組者分別為6例、38例，差異有統計學意義（x2=6.86，P＜0.05）；順利組患者絕經時間1年以下25例、1～3年66例、3～6年24例、6年以上21例，困難組分別為3例、5例、19例、17例，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=7.41）；順利組宮頸萎縮程度為輕/中度者94例、重度42例；困哪組分別為10例、34例，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=6.65）；順利組定期檢查者127例、困難組18例，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=6.37）；順利組置環時間超過15年者31例，15年以下者105例；困難組分別為31例、13例，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=8.29）。

3 討 論

宮內節育器作為安全、有效的女性避孕方式之一，在臨床中的使用率較高，但宮內節育器不可長久放置[2]。對于女性來說，其卵巢功能在一定年齡后會逐漸衰竭并最終完全衰竭，卵巢功能完全衰竭后女性會進入絕經期/圍絕經期。絕經期/圍絕經期的女性宮口逐漸閉合，宮頸內徑不斷縮小，若此時宮內節育器仍留在體內則會隨著宮頸的縮小而嵌頓體內，增加取環的難度，對女性的身體健康造成影響[3]。

近年來，由于宣傳力度不足，多數佩戴宮內節育器的女性往往在絕經很多年后才到醫院進行取環，增加了取環的難度[4]。而宮內節育器的摘取并非要在完全絕經后實施，通常在女性圍絕經期即可實施，此時能夠最帶限度縮小宮頸萎縮帶來的影響[5]。我院180例患者中取環順利者136例，取環困難者44例，取環困難的44例患者均為宮內節育器與子宮壁粘連甚至嵌頓導致取環困難，最終通過有效手術完成取環。

對我院的患者進行調查后我們發現，年齡、絕經時間、宮頸萎縮程度、是否按期檢查以及置環時間均是影響患者取環順利程度的影響因素。宮頸萎縮后其彈性逐漸下降，宮頸直徑也會逐漸縮小，因此會增加節育器嵌頓幾率，進而增加取環困難度。而年齡較大、絕經時間長的患者通常宮頸萎縮程度更高，因此患者取環難度更大。置環時間過長者也會增加節育器嵌頓的幾率，會增加取環難度。而按時檢查能夠讓患者隨時了解節育器在宮頸內的放置情況，一旦發現節育器出現嵌頓、粘連趨勢可及時取出，能夠有效避免取環困難發生。

總的來說，圍絕經期以及絕經期女性取環會受到多種因素影響，因此要按時進行檢查并要盡早取環，避免取環困難情況發生。