無創助產技術的臨床應用體會

劉紅玲

（蘇州市吳中區人民醫院產科，江蘇 蘇州 215128）

陰道自然分娩對機體損傷小、產后恢復快，是首選分娩方式。在分娩過程中為縮短產程、促進胎兒娩出，常采用45°斜切，不但增加產婦痛苦與軟產道裂傷風險，且切口縫合困難、愈合緩慢，不利于產后快速恢復。無創分娩技術是依據分娩自然進程，在分娩過程中控制胎頭娩出速度，協助產婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒的助產技術。我院2017年起探索在產婦中使用無創分娩技術，降低了會陰側切率與會陰損傷，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月在我院住院經陰道分娩的產婦64例作為研究對象，根據質量方法不同將其分為兩組，各32例，納入標準：足月、頭位妊娠，滿足陰道分娩適應癥；排除合并嚴重妊娠并發癥、會陰瘢痕及炎癥、交流溝通障礙、胎兒畸形等產婦。32例產婦接受常規助產作為對照組，平均年齡（25.7±6.4）歲，平均孕周（39.2±1.5）周，胎兒預測體質量平均（3466.7±20.8）g，初產婦27例，經產婦5例；32例產婦接受無創助產技術作為觀察組，平均年齡（24.9±6.1）歲，平均孕周（38.9±1.7）周，胎兒預測體質量平均（3452.9±19.7）g，初產婦28例，經產婦4例，兩組患者一般資料（年齡、生育史、體重指數、胎兒預測體質量、產前教育等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取傳統助產技術與護理，如指導產婦呼吸、用力、采用大魚際法或虎口法進行會陰保護、頭部娩出后協助胎兒旋轉等，助產手術包括會陰切開術、抬頭吸引術、產鉗助產術等。

1.2.2 觀察組

采取無創助產技術：臨產后指導產婦食入高能量食物補充體力，增加疼痛耐受力。進入產程后多與產婦進行溝通、解釋、鼓勵，緩解其緊張、恐懼感。使用潤滑劑潤滑產道，減少胎兒與產道的摩擦力，減輕會陰損傷。胎頭著冠約1/3時，助產士使用食指、中指放入產婦陰道內，擴張會陰并按摩，減輕會陰水腫。指導產婦在宮縮期間不要用力，在宮縮間歇期緩慢屏氣用力，直至胎頭著冠2/3；右手控制胎頭娩出速度，使每次胎頭娩出不超過1 cm，以充分擴張產道，避免娩出過快導致會陰、產道撕裂；不協助胎頭俯屈或仰伸，不干預胎頭娩出的方向和角度；指導產婦使用腹肌力量，在宮縮間歇期將胎兒緩慢娩出。產程中如產婦出現宮縮過強時指導產婦通過吹蠟燭樣呼吸度過宮縮期；胎頭娩出后不要急于娩前肩，娩后肩時囑產婦不用力，由助產士協助娩出后肩；分娩過程進行胎心監測，預防胎兒宮內缺氧。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦會陰側切率與會陰裂傷程度的差異。會陰裂傷依據相關標準分為會陰完整，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度裂傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組會陰裂傷程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；會陰側切率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦會陰側切率與會陰裂傷程度比較[n（%）]

3 討 論

傳統助產模式為了減輕會陰裂傷、降低助產工作量，促進胎兒娩出，常采用會陰側切術，增加產婦痛苦、出血量與術后感染機率，延長術后恢復時間。采用會陰保護造成會陰娩出出口減小，影響胎頭娩出；長時間的會陰保護造成會陰部缺血、水腫、脆性增加，增加會陰裂傷風險[1]。隨著循證醫學的發展，會陰側切與會陰保護的弊端越來越受到臨床重視，減少醫療干預，減輕分娩損傷，已成為自然分娩的趨勢，也滿足產婦不斷提高的助產護理服務需求。

無創分娩關鍵技術是依據自然分娩進程，減少人為干預，在分娩過程中控制胎兒娩出速度，以充分放松與伸展會陰，協助產婦在宮縮間歇期緩慢娩出胎兒，從而減少會陰損傷與會陰側切，促進產后快速恢復[2]。相較傳統助產模式，無創助產可以減輕會陰裂傷、降低會陰側切率，且對產程無明顯影響，不增加新生兒缺血、缺氧的發生。如周蕾[3]對100例產婦實施無創助產技術，產婦第一產程時間為（563.23±56.57）min，與常規助產組（571.27±55.31）min比較，差異無統計學意義（P>0.05）；第二產程時間為（53.17±21.44）min，與常規助產組（51.29±19.18）min比較，差異無統計學意義（P>0.05）；新生兒窒息發生率為1.0%，低于傳統助產組2.5%。本組32例產婦接受無創助產后，會陰側切率為15.63%，明顯低于傳統助產組40.63%，差異有統計學意義（P＜0.05）；會陰完整、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷例數分別為6例、13例、5例、1例，會陰裂傷程度明顯輕于傳統助產組，差異有統計學意義（P＜0.05），與徐素琴[4]等研究結果基本一致。顧文清[5]研究還顯示接受無創助產技術分娩的產婦較傳統助產組產婦疼痛明顯減輕，產后出血明顯減少，尿潴留等并發癥發生率降低。此外，因無創助產技術避免不必要的會陰側切，保持了會陰完整性，減輕了盆底組織損傷；減少會陰側切術，還可以減輕助產士體力，減少耗材消耗，避免縫合線吸收導致的產后性交痛，提高產婦生活質量[6]。

綜上所述，無創助產技術可以降低陰道分娩會陰裂傷程度，降低會陰側切率，加快產后快速恢復。但無創助產需助產士具有熟練的助產技術，分娩前需進行詳細的健康教育與溝通提高產婦配合熟練程度，同時進行會陰條件評估，以提高無創助產分娩成功率[7]。