先兆流產患者的性激素變化

胡清清

（西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000）

妊娠是一個涉及協調變化的復雜生理過程。先兆流產指的是在懷孕28周之前發生少量陰道出血而不解除懷孕的情況。然而，如果陰道出血增加或下腹部疼痛加劇，則可能會發展成流產。先兆妊娠的發生率約為25%，近年來這一比例有所上升[1]。近年來，由環境和社會因素引起的先兆流產變得更加頻繁。本研究旨在探究先兆流產婦女尿液中性激素和性激素代謝物水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月于我院治療的先兆流產早期妊娠患者73例作為研究對象，排除月經不調、復發性流產史、內分泌疾病、免疫檢查異常、子宮畸形或宮頸病變、在懷孕前或懷孕期間的3個月內接受激素治療的女性。根據患者是否有陰道流血將其分為兩組，A組為先兆流產組（n=34），平均年齡（29.29±3.92）歲，妊娠時間（50.28±5.33）d；B組為正常妊娠組（n=39），平均年齡（28.96±3.75）歲，妊娠時間（49.75±5.68）d。

1.2 方法

本研究檢測到以下性激素及其代謝產物：雌激素（E2）及其代謝產物，包括雌酮（E1），雌三醇（E3）；黃體酮及其代謝產物孕二醇；雄激素（A2）及其代謝產物脫氫表雄酮（DHEA）。

使用氣相色譜-三重四極桿質譜（GC-MS/MS）測量尿性激素及其代謝物。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般情況比較

兩組之間的年齡，BMI和妊娠天數沒有差異。A組有2次流產，B組沒有流產。除2次流產外，所有納入孕婦足月出生。A組有2名孕婦患有妊娠期糖尿病，1名出現胎膜早破；B組只有1名孕婦出現胎膜早破。見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組尿液中性激素檢測結果

A組患者尿液中E2濃度、DHEA水平明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），A組和B組間E1、E3、黃體酮、孕二醇水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組性激素檢測結果

3 討 論

在通過超聲和閉合的子宮頸確認的胎兒心臟活動的情況下，妊娠28周之前有陰道出血癥狀可診斷為先兆流產。A組發生兩次流產，但兩組之間的流產率無顯著差異。在A組中，妊娠并發癥發生率有增加的趨勢，但沒有發現顯著差異。

性激素失衡與流產有關。如果這些激素中的任何一種失去平衡，它可能會影響整個血液循環，包括影響早孕。在尿液中檢測到性激素及其代謝物濃度，以便我們探討有和沒有先兆流產的孕婦之間性激素代謝的差異。這些數據為先兆流產婦女的潛在病因和治療提供了基礎。黃體酮是由黃體產生的重要激素，在妊娠早期提供支持，低水平的循環孕酮與妊娠早期的陰道流血和即將發生的流產有關[2]。但我們發現A組和B組黃體酮水平或其代謝物水平沒有差異。然而，A組中DHEA和A2顯著減少。作為雌激素的前體，DHEA通過3b-羥基類固醇脫氫酶轉化為A2，然后A2通過芳香酶轉化為E1和E22。由于DHEA水平降低，在A組中，雌激素及其代謝物呈下降趨勢。雌激素是女性非常重要的激素，在建立和維持妊娠方面起著關鍵作用。

綜上所述，缺乏DHEA和性激素代謝物異常水平可能導致先兆流產婦女的雌激素活性降低。這些改變可能導致妊娠頭三個月出血。