婦科良性腫瘤治療中婦科陰式、腹腔鏡、 腹式手術治療效果對比

宮慶佳，游 浩，宋思宜，黃 媛，苗力才

（武警后勤學院，天津 300000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的良性腫瘤患者90例作為研究對象，所有患者均接受三種手術治療。根據卵巢良性腫瘤剔除術將其均分為卵巢腫瘤剔除組、子宮肌瘤剔除組與全子宮切除手術組。其中，年齡30～60歲，平均年齡（42.0±3.7）歲。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 陰式手術

采取陰式手術的患者體位均保持膀胱截石位，術前對外陰和陰道進行消毒，并排空膀胱。之后利用金屬導尿管探查膀胱位置，牽引宮頸后打開膀胱。

（1）卵巢腫瘤剔除術：在打開膀胱后將腹膜返折，并用鉗夾固定住患者的側卵巢，在卵巢表面做切口，將腫瘤內積液吸完后鈍性分離囊壁，將患者測卵巢采用3-0可吸收線進行縫合，之后關閉腹膜和陰道。

（2）子宮肌瘤剔除術：以患者肌瘤位置為準，打開膀胱并返折腹膜，向宮體注入6單位的垂體后葉素，然后切開宮漿膜并剝離肌瘤。之后采用1-0可吸收線縫合瘤腔，并進行止血。

（3）全子宮切除術：采取臀高頭低位，將生理鹽水注入宮頸環形內，支護將陰道粘膜環切開，分離直腸宮頸與膀胱宮頸間隙，并鉗斷盆腔內雙側主骶韌帶、雙側子宮動靜脈、輸卵管峽部等，最后行縫扎處理。取出子宮，縫扎合打雙側主韌帶，之后縫合陰道斷端處，關閉前后腹膜。

1.2.2 腹式手術

采取仰臥位進行手術，對需要手術的皮膚進行消毒。

（1）卵巢腫瘤剔除術：手術前檢查盆腹腔，提起患側卵巢，并從表面戶型切開至腫瘤包膜，鈍性剝離卵巢腫瘤。縫合成形患側卵巢，縫合線規格為3-0可吸收線，并在噴灑一層生物蛋白膠，清理完盆腹腔后逐層縫合。

（2）子宮肌瘤剔除術：進腹后注入6 U葉素于患者子宮肌瘤突出位置，并行縱向、橫向切口作于前后壁肌瘤與宮底處，之后鈍性剝除肌瘤，縫合瘤腔，清理處于方法同上[2]。

（3）橫行作于下腹恥骨上3 cm處，依次切開皮膚層、皮下脂肪層以及脂肪下筋膜層，將腹直肌行分離，將左側子宮圓韌帶、輸卵管狹以及卵巢固有韌帶用鉗夾切斷，縫扎斷端。之后弧形剪開膀胱并返折腹膜，推膀胱下至宮頸外口，依次鉗斷左患側子宮靜脈、宮骶韌帶和主韌帶，將斷端處進行縫扎。行環形切開陰道，切除子宮后進行縫合，最后關閉前后模。

1.2.3 腹腔鏡手術

使患者保持頭低腳高位，在肚臍上、下邊緣作1～2 cm的切口，上提腹壁組織后將10 mmTrocar沿腹壁植入，保持腹壓在12～15 mmHg。在腹腔鏡光源指引下在臍連線中外1/3無血管處做3個切口，并放置4各穿刺空將5 mm、10 mmTrocar。待子宮和雙附件暴露在視野中時，檢查并沖洗盆腔，去除Tro-car，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察三組患者術中出血量、術后并發癥和鎮痛率等。

2 結 果

行卵巢腫瘤剔除手術的婦科良性患者（30例），手術后均為出現并發癥，行腹式手術的患者，其術中出血量（115.45±17.50）、術后鎮痛率68.0%與腹腔鏡（0.81±10.62）、15.0%和陰式（65.32±10.45）、5.0%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在接受子宮肌瘤剔除手術的婦科良性患者（30例），行腹式手術的患者術后并發癥為：8.6%的盆腔感染率和5.1%膀胱損傷率，相關數據高于行陰式手術的患者，其并發癥情況為：3.3%盆腔感染率和3.3%膀胱損傷率，此外，行腹式手術患者的書中出血量以及術后鎮痛率與另外兩種手術方式相比，均較高。行全子宮切除手術的婦科良性患者中（30例），其陰式手術無論在盆腔感染率還是膀胱損傷率都高于行腹式、腹腔鏡手術的患者，但差異相對較小。腹式術中出血量和鎮痛率均高于陰式和腹腔鏡手術，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

婦科良性腫瘤手術是一種常見的婦科手術，以往多采取開腹的手術方法。如今，腹腔鏡被廣泛應用于婦科良性腫瘤手術中。腹腔鏡手術具備的安全性高、創傷小、等優勢。

行陰式、腹腔鏡手術，在選擇應用子宮肌瘤剔除術、卵巢腫瘤剔除術和全子宮切除術時，必須依據患者實際情況懸著，在必要條件下再考慮開腹手術，這有利于提高腫瘤切除率，提高手術安全性[3]。

本研究得出：腹式手術相較于陰式、腹腔鏡手術來講，其術后并發癥與鎮痛率最高，陰式、腹腔鏡手術術中出血量都較少，對比腹式手術有一定優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。