陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用效果分析

程春紅

（如皋市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 如皋 226500）

子宮脫垂是一種婦科疾病，是由于子宮在盆腔內(nèi)因盆腔組織發(fā)生薄弱而導致其沿陰道脫垂，逐漸脫離其正常位置，最終可能脫垂于宮頸口外甚至脫出陰道口[1-2]。根據(jù)子宮脫垂的程度，可以將患者的病情分為3個等級：輕度、中度及重度脫垂，其常見的臨床癥狀為出血、腰酸及下腹墜脹等，患者還會發(fā)生不同程度的陰道前后壁、尿道、膀胱及直腸膨出等癥狀，該病常常發(fā)病于中老年婦女，也可見于育齡婦女[3]。目前，臨床上治療子宮脫垂的主要方式為手術治療，陰式子宮切除術就是一種較為常見的術式，本文分析了改良陰式子宮切除與+陰道前后壁“橋式”修補術在子宮脫垂治療中的應用效果，并對臨床病例的分組研究結(jié)果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年5月我院收治的子宮脫垂患者40例作為研究對象，采用隨機雙盲法將其分為參照組與干預組，各20例，所有患者均對本次研究知情且同意。其中，參照組年齡31～65歲，平均年齡（44.37±5.62）歲，均為已婚患者，輕度脫垂14例，中度脫垂4例，重度脫垂2例，病程1～5年，平均病程（2.56±0.24）年；干預組年齡30～65歲，平均年齡（45.02±5.84）歲，已婚患者19例，未婚患者1例，輕度脫垂15例，中度脫垂3例，重度脫垂2例，病程2～5年，平均病程（2.72±0.35）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者行經(jīng)陰道子宮切除，伴陰道前壁膨出者進行前壁修補，伴陰道后壁膨出者，進行后壁修補，方法照常規(guī)進行。

干預組患者接受改良陰式子宮切除+陰道前后壁“橋式”修補術，方法如下：對患者行麻醉后取截石位，對會陰、外陰及下腹部進行常規(guī)消毒處理，充分暴露陰道口后，使用艾力斯鉗向外下牽拉宮頸，使宮頸也能夠暴露于視野中，將生理鹽水與縮宮素的混合液注射入膀胱陰道壁間隙，于陰道壁作一倒“V”行切口，頂端自尿道橫溝下1.5 cm起，兩側(cè)經(jīng)膀胱膨出外側(cè)緣，鈍性加銳性分離陰道粘膜與膀胱間隙，至膀胱附著于宮頸處，鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶，上推膀胱至膀胱反折腹膜，4號絲線縫合標識，于直腸附著于宮頸上0.5 cm處切開，分離陰道后壁粘膜，暴露，打開直腸子宮反折腹膜，4號絲線標識，自下而上分別鉗夾、切斷子宮主、骶韌帶，子宮動、靜脈，闊韌帶，圓韌帶，輸卵管峽部及卵巢固有韌帶。最后縫合前后腹膜關閉腹腔，各韌帶于腹膜外，相應韌帶殘端留線兩兩對應打結(jié)，加強盆底支撐力。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的手術時間、術中出血量及臨床癥狀消失時間；（2）對兩組患者的治療效果進行對比。

1.4 療效判斷標準

痊愈：患者的臨床癥狀消失，未出現(xiàn)陰道壁脫垂；有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，陰道壁膨出及脫垂的情況改善；無效：患者的臨床癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療情況對比

干預組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均要優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療情況

表1 兩組患者的治療情況

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）干預組 20 64.32±10.08 105.37±13.09 6.45±1.24參照組 20 108.45±17.83 208.56±21.92 9.73±2.08 t 9.636 18.075 6.057 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的治療效果對比

干預組患者的治療有效率為95%，遠高于參照組患者的65%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

子宮脫垂是婦科常見病之一，中老年婦女為本病的高發(fā)人群，許多患者在分娩時產(chǎn)道及盆腔快速擴張，肌纖維撕裂或撕拉過長，而尿生殖器裂孔變大，如產(chǎn)婦在產(chǎn)后未能及時恢復或從事過重的勞動，導致盆底組織的張力恢復出現(xiàn)問題，對子宮的支持力有所減弱，子宮逐漸出現(xiàn)下移，最終造成子宮脫垂[4-5]。患者一旦發(fā)生子宮脫垂，會表現(xiàn)出腹脹、腰酸、尿潴留、尿痛等癥狀，對患者的健康造成影響，也會影響患者的生存質(zhì)量。子宮脫垂的患者有很大一部分是農(nóng)村老年婦女，由于農(nóng)村青壯年勞力多數(shù)外出務工，農(nóng)村婦女則需要獨自承擔繁重的農(nóng)活，加之分娩造成的影響，導致發(fā)病幾率上升[6]。目前，臨床上治療子宮脫垂的主要方式為手術治療，傳統(tǒng)的手術方式為子宮切除與陰道壁前后修補術，但治療效果并不影響，近年來，改良的陰式子宮切除術與陰道前后壁“橋式”修補術在子宮脫垂治療中得到了應用，其具備以下優(yōu)點：①切口利用陰道這一生理通道，避開腹部，對患者的美觀影響不大；②陰式子宮切除術只需要打開陰道前壁及膀胱，不需要上行至直腸，大大縮短了手術時間；③手術操作在盆腔底部進行，不累及腸管，且術后排氣較早；④陰式子宮切除術的縫合將子宮黏膜與盆腔腹黏膜等進行縫合，不會留下腔隙，避免了殘余血腫的出現(xiàn)，也提升了肌底張力，避免息肉的發(fā)生[7]。研究結(jié)果顯示，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，干預組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均要優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者的治療有效率為95%，遠高于參照組患者的65%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良陰式子宮切除+陰道前后壁“橋式”修補術在子宮脫垂治療中的效果較為理想，能夠縮短治療時間，減少患者痛苦，幫助患者恢復，值得臨床推廣。

表2 兩組患者的治療效果（n，%）