分娩恐懼的研究進展

魯華慧，趙慧敏*，趙 倩

（1.內蒙古醫科大學護理學院，內蒙古 呼和浩特 010059； 2.內蒙古自治區婦幼保健院產科，內蒙古 呼和浩特 010020； 3.內蒙古自治區婦幼保健院產科，內蒙古 呼和浩特 010020）

分娩伴有明顯的鎮痛，給產婦帶來很大的痛苦，產婦在分娩鎮痛時，會產生明顯的緊張和恐懼等心理，這屬于產婦在面對分娩時，產生的一種正常的應激反應。根據調查顯示，92%的產婦均存在分娩恐懼，因為很多女性在未分娩前，聽他人講述關于分娩疼痛方面的狀況，臨近分娩時，產婦內心本身就比較容易緊張，部分產婦還會發生焦慮和抑郁等情況。很多臨近分娩的產婦都會擔憂，什么時候分娩？分娩時，如果來不及去醫院怎么辦？這些擔憂導致產婦很容易產生恐懼心理，同時，在陣陣宮縮下，產婦承受痛苦，也很容易引發產婦緊張?，F在許多國家研究數據表明，過多的緊張情緒會給孕產婦分娩帶來諸多的不良后果，極端的焦慮可導致流產、難產、產程延長、以至于增加選擇性刨宮產的數量。本文的目的是針對產婦分娩恐懼心理狀況進行研究，加強醫護人員對我國孕產婦分娩恐懼狀況的充分了解和重視，開發有針對性的干預措施，為促進自然分娩提供研究依據，本篇綜述具體分析如下：

1 研究背景

“健康中國2030”規劃綱要提出：提高婦幼健康水平，實施母嬰安全計劃，倡導優生優育。如何幫助孕婦順利度過圍產期成為每個醫務人員特別關注的問題。圍產期是一個非常敏感而特殊的階段，此時孕婦的生理、心里都發生了重大的變化，再加上日常生活中很多家庭瑣碎的事情糅雜在一起，對產婦的健康心理影響非常大。而產婦如果存在分娩恐懼，此時，嚴重的恐懼將對分娩產生非常不利的影響，延長產程，可能還會引發難產。同時，消極的分娩經歷，很可能對持續到產后半年時間內，甚至更久。孕婦在妊娠、分娩、產褥階段的精神心理狀態越來越受到社會的重視。

2 概 述

2.1 分娩恐懼的概念

分娩恐懼（FOC）最初起源于分娩恐懼（Fear of childbirth, FOC）最初來源1942年Dick-Read書中分娩“恐懼-緊張-疼痛”綜合癥的理論，后期常被用于描述孕婦及產婦的擔心和恐懼，如擔心胎兒生長情況，是否健康，擔心分娩陣痛，會不會很痛？分娩會有哪些并發癥，會危機生命安全嗎？孕產婦無法對自我情緒的控制能力非常差，引發的一種身心障礙感和應對困難。

FOC是孕產婦在妊娠期、分娩過程中以及分娩后的一個重要的心理應激特征，是孕婦對分娩的消極認知和評價，以充滿恐懼和焦慮的方法來對待分娩。部分學者將“分娩恐懼”歸納為孕產期焦慮的表現，經常表現為一種病態的恐懼心理，患者噩夢不斷、身體不適，給患者和家庭生活帶來很大的不利影響。而有學者研究發現，圍產期的孕婦，分娩恐懼的同時，可能還伴有焦慮和抑郁等癥狀，尤其是焦慮癥狀在分娩恐懼中表現為突出。分娩恐懼是臨產產婦常見的一種非健康的危險心理狀態，存在很大的危害。

2.2 FOC的表現及危害

孕婦的精神和心理健康狀況，直接影響到最終的產力、產道、胎兒分娩的良好結局等。分娩恐懼產期臨近時，產婦非常常見的一種心理問題，根據相關文獻研究指出，嚴重的分娩恐懼，將引起劇烈的宮縮，甚至延長產程時間，緊急剖宮產等，對母嬰安全分娩的危害非常大，顯著增肌了分娩的風險。消極的分娩對女性的打擊也非常大，甚至產后產婦可能患上憂郁癥，影響親子關系、家庭關系等，對于FOC危害一定要引起足夠的重視。

FOC，貫穿于妊娠期、分娩以及產后階段，表現形式具有差異性，患者多表現為噩夢纏繞、身體乏力、疲勞、難入睡等，經常表現出精神恍惚，剖宮產的訴求和藥物性分娩鎮痛需求增加等。Alehagen S研究顯示具有FOC孕產婦會有更多的分娩鎮痛需求以及Handelzalts JE研究顯示FOC的孕產婦選擇性剖宮產需求增加。Soderquist J研究顯示 FOC程度嚴重的孕產婦患有產后抑郁和分娩創傷后壓力綜合征的風險增加，一旦產婦產后患上抑郁癥等，產婦的情緒長期低落，此時很容易對生活和家人產生敵意和懷疑，導致孕產婦和家屬都備受折磨。在這種情況下，也無法正常進行母乳喂養，親子關系和家庭、夫妻關系都將受到不利的影響。此外，研究表明在懷孕期間，母親具有高強度的壓力會使兒童期情緒或行為問題的概率增加一倍。最嚴重的是，嚴重FOC的女性認為懷孕是痛苦的，以負面情緒對待懷孕、分娩，認為只有結束妊娠，痛苦才能緩解或消失。

2.3 FOC的發病率

FOC和產前焦慮普遍存在，文獻估計，約20%的孕婦會經歷中度的FOC，并且全世界有6～10%的孕婦患有嚴重的FOC。在瑞士約有82%的孕產婦在孕產期高度集中精力在胎兒身上，導致孕產婦出現輕度焦慮和恐懼；其中發生嚴重的FOC孕產婦占據6%～10%。FOC發生率不同地區和文化特征都會產生不同的差異。Lukasse等通過設計的W-DEQ問卷，共計走訪了比利時、冰島、丹麥、愛沙尼亞、挪威、瑞典6個國家，對自愿參與調查的6870例孕婦進行信息采集，結果顯示有11.4%的初產婦、11%的經產婦有嚴重的FOC（W-DEQ評分≥85分），且各國的發生率也有差異。初產婦FOC的發生率為4.5%～15.6%，經產婦FOC的發生率為7.6%～15.2%。Hall等研究發現25%的孕婦有FOC，Rouhe H等[21]發現約10%的孕婦會經歷FOC，國內王曉蓉的研究表明：中國51.9%的孕產婦存在有不同程度的FOC。

3 FOC產生的因素

國內外學者通過大量研究，將FOC的影響因素分為：個格特質、人口學因素、產科因素以及社會支持因素四個方面。研究顯示性格脆弱、神經過敏、焦躁易怒、焦慮傾向更易發生FOC；妊娠年齡偏小或偏大也是引起分娩恐懼的高危因素，而隨著孕產婦文化程度升高與經濟狀況的改善可以降低FOC1[1]；FOC與孕周、產次和分娩經歷有關；配偶及親友給予的情感支持[2]與醫療機構、網絡等給予的信息支持均可降低孕產婦FOC。

4 FOC的測量工具

4.1 分娩恐懼問卷（Fear of Childbirth Questionnaire,FCQ)

由Areskog等[3]于1981年編制而成，包括19個條目，以“是”或“否”作答，“是”計為1分，“否”計為0分.總分1“是”計分1分，總分1～4分為輕度恐懼，5～9分為中度恐懼，≥10分為重度恐懼。這是歷史上第一個用于測量孕產婦FOC水平的工具，對FOC進行了質性定義。在上個世紀八九十年代，該測量工具逐漸并廣泛的被應用于國外研究中，并且為后期人們對FOC調查提供了重要的測量工具。

4.2 Wijma分娩預期與經歷問卷（Wijma Delivery Expectancy/Experience Questionnaire，W-DEQ）

1998年由瑞士學者Klaas Wijma 等在FCQ的基礎上以Lazarus的壓力應對模式為理論框架制成[4]，包括Wijma 分娩預期量表（W-DEQ-A）和Wijma 分娩經歷量表（W-DEQ-B），前者適用于測量孕產婦分娩前FOC的程度，后者適用于測量孕產婦分娩后FOC的程度，兩者結構內容相當且條目一致。W-DEQ是第一個專門用于測量和篩查FOC的問卷，采用Likert的問卷采用0～5分級。共計包括33個條目，分別從正面和負面兩個方面對對象的正負面情緒進行調查和評估，0～165分，得分越高，FOC的程度越高。隨著研究不斷深入，部分學者將W-DEQ 85分作為FOC嚴重與否基礎標準；當W-DEQ評分≥100為表示非常嚴重需要治療和高度重視。A、B版本問卷的Cronbach's α系數分別為0.93、0.94，折半信度分別為1.0、0.95，校標關聯效度≥0.82。 W-DEQ問卷作為專門測量FOC的問卷，且可在孕期任意時間使用，其良好的信效度及適用性已得到廣泛認可，并且被翻譯成多國語言應用。

4.3 分娩恐懼問卷（Delivery Fear Scale,DFS)

2002年，Wijma等以Frijda基于情感理論研究成果，最終對FOC測量工具進行優化設計，最終設計出了FOC問卷，共計10個條目，從正負兩個方面進行評估，總分10～100分，評分越高則表示對象的FOC越嚴重。但是，該量表在實際應用中，很難推行，產婦分娩鎮痛，已經無法配合語言問答，測量量表的使用價值并不大，其量表的信效度有待驗證。

4.4 數字類比表（numerical rating sacle,NRS)

NRS是視覺模擬量表（VAS）的一種數字直觀的表達方法。在VAS疼痛評估的基礎上進行的簡單延伸，用于FOC測量中，也引起學者的關注。NRS的測量更加直觀，在調查中，只需要孕產婦回答相應的數字，從非常害怕10分至不害怕0分，對象的簡單表達，實施更加容易。目前，NRS已被證明與Wijma分娩預期問卷的相關性好（Pearson相關系數r=0.7，顯著性在P=0.01）。FOC定義NRS≥6。

4.5 分娩態度問卷（Childbirth Attitude Questionnaire，CAQ）

2000年由Lowe等在借鑒FCQ及其相關研究成果編制而成，用于測量孕產婦產前的FOC程度。CAQ包括16個條目，采用4級評分，每個條目賦值1～4分，總分為16～64分，得分越高，FOC的程度越高。CAQ具有良好的信效度，內部一致性系數為0.83～0.90。目前CAQ在臨床上得到廣泛認可，已翻譯成多種語言應用。Christiaens等通過因子分析證實，CAQ主要從胎兒健康維度、產痛傷害維度、自我控制維度和醫療護理維度，這4個方面對產婦的FOC進行評估，更加全面。

5 FOC的干預措施

目前國內外都在研究分娩的真諦，探索如何能夠促進分娩。研究發現孕婦和寶寶對于分娩擁有與生俱來的能力，是分娩的主體；醫務人員干預措施應該是輔助措施，主要幫助孕婦獲得分娩的信心，產生正確認知，利用自己本身的細微改變，從而增加孕婦的主觀能動性。如果降低FOC的干預措施是恰當的，那么可以從根本上解決FOC的問題，從而改善孕婦妊娠晚期和臨產后心理狀態，使孕婦選擇正確的分娩方式，在產程中更加輕松地應對各種不適，促進產程進展順利，改善分娩結局。

大量研究表明，FOC可以通過有效的干預降低。目前，關于FOC的測量與干預方法的研究中，我國起步比較晚，并且關于系統性的干預體系和措施，也沒有準確的定論。在實際干預中，主要是由助產士、產科醫生或者心理學醫師進行，給予產婦分娩過程中的鼓勵、干預和支持。國外研究顯示心理教育、產前教育[5-6]以及基于催眠的干預可以降低FOC。國內袁春蕾等[7]運用集中群組孕期健康教育方法對FOC孕婦進行干預，結果顯示集中群組孕期保健模式能有效降低孕婦的FOC；鐘碧珍等[8]采用情景模擬健康教育方法對FOC孕婦進行干預，研究顯示通過給予孕婦健康教育，并且配合真實分娩情景模擬，讓孕婦能提前做好心理準備，這樣能有效緩解產婦分娩時的疼痛，提高初產婦的自我效能，能更好的自我調節恐懼心理；謝珊珊運用靜默療法對FOC孕婦進行干預，研究顯示靜默療法用于產婦的FOC干預和支持中，能明顯緩解FOC水平，促進產婦陰道自然分娩；王芬運用椎管內分娩鎮痛對FOC孕婦進行干預，研究顯示椎管內鎮痛可以降低孕婦FOC程度。國內常見降低FOC的干預方法還包括醫院開設孕婦學校、分娩準備培訓、助產士門診和社會支持等[9]。

6 小 結

FOC屬于產婦常見的一種心理問題，很多產婦在面對分娩時，認為分娩很痛苦，覺得分娩非?？膳?，這些恐懼的心理將產生非常不利的影響，需要積極進行干預，以解決產婦的心理健康問題。而相對于孕期其他心理健康問題的研究，FOC的研究起步晚，目前針對FOC的干預措施還處于探索階段。在以后研究中，醫務人員應該致力于如何預防和減少孕產婦FOC的發生以及制定最有效、高度可接受性和依從性、最具有成本效應的干預方法，盡而降低孕婦的極端不良心理，懷著放松愉悅的心情面對分娩，有利于增加自然分娩率、降低剖宮產率、縮短產程、減少孕婦藥物性鎮痛的需求，減少住院時間及住院費用，加快床位周轉，提高醫院資源的利用。