年輕女性宮頸癌診治新進展

覃紅珍

（來賓市人民醫院婦科，廣西 來賓 546100）

宮頸癌是臨床婦科最常見的惡性腫瘤疾病之一，有研究數據顯示我國宮頸癌的發病率高居世界第二位，對我國婦女及其家庭均帶來了沉重的經濟壓力與思想壓力[1]。隨著宮頸癌細胞血篩查的不斷推廣與應用，宮頸癌的病死率已有明顯的下降趨勢，但年輕女性宮頸癌的發病率還在呈上升趨勢，臨床上對于年輕女性宮頸癌的研究較少，治療技術尚未成熟，針對年輕女性宮頸癌的臨床特征在診治方法及手段上應更為創新，為今后臨床醫生診治該疾病提供一定的依據[2]。

1 年輕女性宮頸癌的臨床特征

接觸后出血是年輕宮頸癌女性的主要癥狀之一，而絕經后女性則表現為引導不規則出血，出現此類現象的主要原因為年輕女性雌性激素水平較高，性生活比較活躍，當宮頸出現病變時，相比年齡較大的女性出現接觸性出血的機會更多一些。宮頸癌年輕患者更容易出現神經內分泌癌和宮頸腺癌。很可能與患者預后較差有直接的關系[3]。目前臨床上對于宮頸癌的篩查方式常規為選取宮頸表面的脫落細胞，不過宮頸間質深處更容易出現病變，在診斷上查出病變情況較少，診斷出來后也多處于癌癥晚期。另外年輕女性盆腔供血充足，細胞繁殖能力強，所以預后效果比較不好，癌細胞與淋巴細胞散播有一定的關聯性[4-5]。

2 年輕女性宮頸癌發病高危因素

2.1 HPV感染

在年輕女性中，HPV感染導致宮頸癌病變的過程時間更短，這是由于年輕女性姓生活相對頻繁一些，免疫系統抗敏性較差等因素導致的，很容易受到HPV的感染，細胞繁殖能力和活躍性強，更有利于癌細胞的繁殖和生長[6-7]。

2.2 雌激素的作用

臨床研究表明，僅HPV感染這一個因素不足以引起女性宮頸的癌變，越來越多的學者研究雌激素的多少是否與宮頸癌有一定程度的關聯，有學者進行了相關實驗，發現導致宮頸癌發生的主要因素之一就是雌激素，兩者之間有協同作用，且年輕女性體內雌性激素水平較高，兩者之間的關聯性需要進一步在臨床上論證。

2.3 陰道菌群的影響

年輕女性的月經周期受到陰道菌群的直接影響，陰道菌群失衡的原因包括不衛生、性生活頻繁等。有報道指出，IV型陰道微環境的患者不同于其他類陰道微環境患者，因其乳酸菌菌群減少，反之厭氧菌增多，最終造成HPV陽性率過高，清除率顯著下降，發生HPV感染率更多[8-9]。此項報道為年輕女性宮頸癌變發生原因提供了一個探討方向，但仍需臨床上大量資料來繼續證實。

3 年輕女性宮頸癌的診斷

宮頸癌的發生過程是一個循序漸進的過程，因此及早的進行早期診斷對此病癥的預后是很有必要的，近年宮頸癌的診斷與篩查已經有了小小成就，例如：熒光原位雜交技術，此技術多應用于宮頸脫落細胞中人端粒RNA基因[10-11]。該項技術具有一種有點，例如無創和較強的穩定性和操作便捷性，較高的敏感度和特異性，能對宮頸癌的癌變進行準確及時的預測，降低治療的不及時性與過渡性風險，但此項技術使用費用較高，還未在臨床上廣泛應用。與宮頸鱗癌相比，宮頸腺癌更難診斷，對此臨床上對于宮頸腺癌診斷方向改變至一些生物學水平研究中，為醫學者們提供了新的思路，例如：抑癌基因的表達缺失已被多種癌癥發生的檢驗息息相關；還有學者發現某些基因的表達率與宮頸腺癌之間也有良好的相關性，此項研究可用于相似病癥的確診、減少宮頸癌疾病的誤診率。

4 年輕女性宮頸癌的治療

4.1 手術治療

臨床上治療宮頸癌的主要治療方式為手術治療，因其在臨床上應用較為廣泛，且能夠保留年輕女性患者的生育能力及卵巢功能。對于年輕女性宮頸癌患者治療原則為保留患者的生育功能，手術是主要治療方法，其中宮頸錐切術多適用于分期IA1期的年輕患者，要求手術范圍大，根據切緣是否為陽性或陰性來進一步確定手術方式[12-13]。進行手術治療后，患者術后的依從性、定期來院檢查、隨訪工作等均需要持續跟進，保證預后良好。對于腫瘤致敬不超過2厘米的患者采用宮頸切除術能夠較好的保留患者的生育功能，主要方式為陰道子宮頸切除術聯合腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃手術，此種治療方式安全性較高，復發率較低。針對腫瘤直徑大于2厘米的FIGO分期為IB1期，且強烈要求生育的患者可進行輔助化療聯合宮頸廣泛切除術，術后生育情況較為樂觀，大部分患者可通過術后自然受孕來完成妊娠，但早產率也會增加，應告知患者此部分的風險。

4.2 放射治療

治療年輕女性宮頸癌的手段中，放射治療也是應用較為廣泛的一種，能夠控制局部及區域性的病變，傳統上所應用的放射治療雖然療效較佳，但對女性身體有著較大的損害，近年來一些新型的放射治療逐漸被人們所知道，例如：三維適行放射治療，調強放射治療等，以上幾種新型放射治療方式能夠更加有效的消除腫瘤細胞，對正常軟組織受損起到緩解作用。

針對臨床上中晚期的年輕女性宮頸癌患者，多用于同期放化療，患者對于毒性反應有一定的耐受性，例如：順鉑與多西他賽同期化療使用次數較多，療效更好。

4.3 化學藥物治療

順鉑作為臨床常用的基礎化療藥物能夠使患者的生存期增加，減少腫瘤生存時間，多應用于女性宮頸癌晚期或復發的患者，在中晚期患者化療輔助時起到重要的治療效果。近年來有病例反應出表皮生長因子樣結構的表達水平可反映出新輔助化療的治療效果，且呈負相關，即表達水平較低則療效更佳。此外乙酰化酶也同樣具有相似的療效，都能夠為臨床治療晚期宮頸癌患者化療提供一定的幫助，改善臨床癥狀[14-15]。

隨著醫療事業的不斷發展，術前行新輔助化療可提高臨床治療效果，與傳統的放射化療有不同之處，NACT能夠在不影響年輕女性患者生育功能的同時還能夠降低復發率及病死率，短時間內消除腫瘤，早日給女性患者一個完整的生活質量[16-17]。

5 結 語

年輕女性宮頸癌病癥隨著近年來臨床治療技術的不斷提高，發病率及病死率也逐漸呈下降趨勢，但宮頸癌發生率還是主要集中在年輕人群，臨床上多表現為接觸性陰道出血，其中非鱗癌占比較高，很容易出現盆腔淋巴結轉移，且其惡化速度快，預后較差等特征，故在臨床上應多引起相關學者的重視，在臨床就診過程中，對于年輕女性就診時，應及時做好宮頸癌的相關知識普及，同時還應定期排查宮頸癌癥的出現，應該盡早明確疾病并選擇最合適的治療方法，根據每位患者不同的情況進行個人化治療，進而提升年輕女性宮頸癌患者的生活質量[18-20]。

綜上所述，本文從分析年輕女性宮頸癌的臨床特征開始綜述，找到臨床不良特征并對其進行引起此疾病發生的高危因素分析講解，由于年輕女性性生活活躍且陰道菌群水平容易失調導致宮頸癌診斷不及時，大多數發現者為晚期，對此臨床上治療此疾病的方式為手術治療配伍放化療治療，同時還有化學藥物聯合治療，盡可能的保護患者的生育功能和卵巢的健康完整，特別是未婚未育的女性，提升年輕宮頸癌女性的生存質量。