乳腺癌術后壓瘡的現況及預防進展

李 順，王 玲*，嚴 謹，吳小霞

（中南大學湘雅三醫院乳甲疝外科，湖南 長沙 410000）

乳腺癌是威脅女性健康的最常見惡性腫瘤之一，由乳腺癌引起死亡率為23%，在全球占女性總死亡率的14%[1]。術后患者傷口均會進行有效加壓包扎止血，如果受壓處皮膚未得到有效保護就會發生壓瘡，特別是腋窩繃帶處。壓瘡出現的原因是局部的組織長時間受壓迫，微循環障礙導致皮下組織缺血缺氧，加上理化因素的刺激及本身的營養不良，至組織出現壞死現象[2]。乳腺癌術后壓瘡是刻不容緩的護理問題。現對乳腺癌術后壓瘡的相關文獻進行了總結與分析，其綜述如下。

1 乳腺癌術后壓瘡好發部位

對壓瘡產生的原因認知局限在壓瘡主要發生于長期臥床患者的骶尾部，國際造口治療師王泠指出[3]，只要施加足夠的壓力并有足夠長的時間，任何部位都有可能發生壓瘡。乳腺癌術后壓瘡多發生手術傷口包扎處，主要由于包扎要加壓并且時間長，同時關節活動的摩擦也導致局部皮膚的發紅，如未采用干預措施，可以發生不同程度的壓瘡。

2 乳腺癌術后壓瘡的產生原因

2.1 力學因素

根據研究可知，長達4小時的4.67kPa以下的壓力或壓力不斷變化的情況下，即便25.3kPa達到1個小時其組織也不會改變，但是當壓力在9.3kPa的情況下持續2個小時就會使得細胞發生不可逆的變化，進而使得組織出現損傷[4]。而在乳腺癌患者術后，傷口包扎要加壓并且時間長，易發生壓瘡。

2.2 皮膚自身的抵抗力改變

由于皮膚出現潮濕的現象，手術中的血液、體液及沖洗液浸漬皮膚、PH值改變和保護性油脂喪失，使得皮膚變得非常容易被壓迫或者受到摩擦[5]，乳腺癌術后由于傷口的加壓包扎，導致血液、體液等的外滲，使得患者皮膚角質層的防御作用降低，酸堿度改變，角質層破壞，導致皮膚組織受損[6]，利于細菌的進入和繁殖，出現胸背部與腋窩的壓紅現象，導致壓瘡產生。

2.3 再灌注出現的損傷

手術結束后，患者的傷口由之前的缺氧和缺血情況轉變成為短時間內的快速充血，進而使得組織出現再灌注損傷，這種損傷就是氧自由基的大量產生，也是傷口出現損傷的主要原因之一[7]。

3 引發乳腺癌術后壓瘡的危險因素

3.1 患者自身的因素

3.1.1 體重

研究指出[8]，患者的體重是與患者皮膚的受壓迫的程度呈現正相關狀態，當體重大于75kg，臥床對于胸背部皮膚的壓力變大。體型太過瘦弱的時候，其皮下沒有經過脂肪組織的保護，加壓包扎壓迫血管，導致血液循環的不好，局部易出現壓瘡。

3.1.2 年齡因素

有研究者[9]使用waterlow評分表間接體現了年齡和壓瘡的關系，患者年齡過大，其運動和神經的活力相比較年輕人會偏低，感覺衰退，反射遲緩，皮膚會出現松弛的現象，并干燥老化沒有彈性，其皮下的組織也會變得相當薄，當局部受到外界的壓迫后很容易導致皮膚以及其皮下的組織出現缺血的情況，易發生壓瘡。

3.1.3 心理方面因素

乳腺癌患著大多為女性，患者會經歷各種負面情緒，部分老年女性對疾病的知識缺乏，對腫瘤預后產生不確定感、恐懼、懷疑、抑郁、焦慮等[10]。當患者恐懼心理時，其中樞的神經系統以及其內分泌系統會出現紊亂現象，使得內穩態被破壞，皮膚組織對于外來的壓力的抵抗能力就會降低，很容易出現壓瘡。

3.2 患者手術方面因素

3.3.1 麻醉因素

乳腺癌患者進行手術需要麻醉，而麻醉藥物的阻滯會使得受阻的部位其以下的血管出現擴張，血流變得緩慢，其傷口以及受到壓迫的胸背部及其腋窩沒有了正常的血液循環[11]。而患者暫時的失去了對麻醉部位的所出現的不適反應，這樣會出現組織缺氧缺血加重的現象，易發生壓瘡。

3.3.2 溫度和濕度的影響

當人的體溫升高時，人新陳代謝所需要的能量也會相應增加[12]。人體的組織不間斷的受到壓迫導致缺血和缺氧以及營養不良，而且體溫也升高使得代謝需求6變高，令發生壓瘡的幾率變得很大。濕度也會加大壓瘡產生的幾率。

3.3.3 醫務人員操作的影響

術后需要彈性繃帶加壓包扎，護理過程中，醫護人員的不恰當操作反而加大壓瘡產生的風險，在乳腺術后傷口敷料換藥時膠布粘貼方法不對，對傷口周圍的皮膚牽拉過緊，有的患者對膠布過敏或粘貼張力過大，使傷口周邊完好皮膚發紅起皰、破皮等[13]。

4 乳腺癌術后壓瘡的預防以及處理

4.1 實施預防的管理，將護理的質量提高

提高對于壓瘡病人的護理質量首先要加強護理人員對壓瘡的管理。能夠有效的降低壓瘡患者的痛苦及其并發癥[14]。很多的研究人員在這方面做出了研究[15-18]，從各個方面入手如護理路徑圖，采用責任制等加強管理，使得護理的質量相應的得到了提高。

4.2 優化護理的措施，改進護理用品

4.2.1 對人員加強培訓

定期對護理人員進行壓瘡相關知識培訓和護理行為干預非常必要[19]，采用不同形式對護理人員進行壓瘡知識的培訓，鼓勵其學習國內外防治壓瘡的新理念與方法，加強防范意識，正確的使用乳腺癌壓瘡的風險評估表，當患者出現壓瘡時及時上報并且能夠進行分析處理等。

4.2.2 提高術前訪視的質量

在手術前對可能會發生壓瘡的患者實施個性化的護理，提高預防意識，完善術前用物準備及對患者進行全方位的生理心理評估，針對患者的情況制定預防計劃[20]，這樣可以減少壓瘡護理中出現的盲目性。對可能發生壓瘡部位的皮膚進行保護，使患者的局部壓力得以緩解。

4.2.3 對護理的材料進行改良，提高局部防壓效果

有研究人員對手術過程中與皮膚接觸的地方使用棉墊等進行保護，乳腺癌患者主要是對其胸背部與腋窩部位做出相應準備，能夠對手術過程中出現的問題作出準確的調整[21]。譚東等[22]對患者的胸背部和腋窩預防其產生壓瘡的做法是貼康惠爾泡沫敷料。張杰[23]等使用瓊脂墊與醫用的透明薄膜結合從而對胸背部及腋窩的壓瘡進行預防。患者術后的壓瘡，主要由于繃帶壓力造成的，可以對其進行改良。

4.2.5 規范操作流程

正確規范使用壓瘡風險評估量表，采取無張力手法貼膠布，防止剪切力損傷皮膚，有助于壓瘡愈合，減輕患者痛苦[24]；包扎力度適宜，密切觀察患者皮膚情況變化，做好嚴密的交接工作。

總之，乳腺癌術后壓瘡形成的原因有很多，給護理工作人員帶來了極大的困難[25-27]，也給病患帶來了許多痛苦，針對目前的研究現狀，其預防方面的措施是比較完善的，但是其治療措施沒有統一的方案，而且其評估也具有一定的局限性。這不僅需要術前，術中防預，更需要術后的護理，因此其還需要進行進一步的相關方面的研究和探討。