導絲引導尿道擴張治療尿道狹窄的護理

周 燕

（汶上縣人民醫院心胸泌尿外科，山東 濟寧 272500）

臨床治療尿道狹窄使的手段比較多，均有各自的優點也有各自的不足。尿道擴張是一項物理性治療，是治療尿道狹窄主要方法之一[1-2]。為提高療效，我院于2013年01月-2017年9月采用導絲引導下行尿道擴張術治療尿道狹窄，治療后取得了理想的效果，以下報告為治療效果與護理措施。

1 患者研究資料與治療方法

1.1 患者研究資料

我院在2013年01月-2017年9月間共收治45例尿道狹窄患者，均為男性。年齡12-85歲，平均45.2歲，病程4周-3個月。9例（20.0%）患者為陰莖部尿道；11例（24.4%）患者為球部尿道狹窄；19例（42.2%）患者為膜部狹窄；6例（13.3%）患者為膀胱經部狹窄。發生尿道狹窄因素有外傷性、醫源性、炎癥性。所有病例均符合尿道狹窄的診斷。

1.2 治療方法

在治療時將超薄導絲前端慢慢的經尿道狹窄進入到膀胱中，利用筋膜擴張器進行逐級擴張，當盲插困難或失敗時可在輸尿管鏡直視下將導絲插入其中。患者取平臥位，麻醉方式為尿道粘膜表面麻醉方式，插入尿道的導絲尺寸是0.038英寸，同時確定導絲是否插入膀胱內，在確定導絲插入膀胱后進行擴張，由F10逐級擴張至F16，在一個星期之后再次將導絲置入其中，并由F16逐級擴張至F20，然后使用普通擴張器進行擴張，直到F24，。每個星期使用普通擴張器進行一次擴張，在瘢痕穩定后間隔兩個星期擴張一次。當尿道沒有出現回縮狹窄的癥狀則說明治療成功，若出現回縮的癥狀時可根據回縮的實際情況延長治療時間。針對反復進行擴張治療且患者治療效果較差的患者應放棄此種治療方法，選擇內切開治療措施。手術療程結束后隨訪6個月。

2 治療效果

經治療后發現參加此次研究45例患者治療效果比治療前均有所改善，可正常排尿且尿液成線，尿線正常或接近正常， 取得滿意療效。其中41例經定期尿道擴張獲得治愈，3例因術后需頻繁尿道擴張建議行經尿道內切開術，1例患者因依從性不佳未繼續堅持。45例患者術后均進行尿道擴張超過3個月；堅持治療6個月患者為5例，堅持治療一年以上患者僅有2例。45例患者在治療時均順利通過F22號尿道探子，在術后尿道擴張期間患者排尿通暢正常且沒有發生并發癥。對45例患者隨訪6個月，F20尿道擴張器可以順利通過，患者無自覺癥狀。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 針對尿道狹窄患者來說通常采取過治療措施，因此會對手術治療有懼怕感，既害怕治療失敗同時也抱有希望，對此，護理人員應告訴病人尿道擴張是治療尿道狹窄最簡單有效的方法，主動向患者講解手術的原理、術后注意事項、并發癥等，緩解患者的不良心理狀態，協助患者樹立戰勝疾病的信心，促使患者保持良好的心理狀態。

3.1.2 術前準備 術前護理人員告知患者禁食10h，禁水4h。進行手術治療前一天，徹底清除會陰皮膚，針對有膀胱造管瘺的患者來說進行清潔時使用松節油，做好術前備皮工作。備皮時應注意躲開下腹部與陰部瘢痕部位，在備皮時注意動作輕柔。在進行手術治療的當天早晨進行灌腸措施。

針對帶管的患者來說在手術前一天利用生理鹽水與慶大霉素對膀胱進行徹底的沖洗，避免引流阻滯[3]。同時留取患者尿液并做細菌培養及藥物敏感試驗，根據試驗結果選擇針對性的抗生素。在選擇導尿管時應根據患者的實際情況選擇粗細合適的尿管，保證患者的治療安全性及有效性。

根據每位尿道狹窄患者的病情，制定切合實際的尿道擴張計劃表，囑患者按計劃及時就診。

3.2 術中護理

在進行尿道擴張手術時，醫護人員應態度和藹，可采取與患者談家常的方式，消除患者手術時的緊張情緒，以利于手術順利進行。

3.3 術后護理

術后，護理人員應做好導尿管、尿道口及膀胱造瘺管的護理工作。術后患者需要留置較長時間的導尿管，因此增加了泌尿系統結石等并發癥的發生。通常導尿管的留置時間為一個月，保證引流管的通暢可降低感染的發生幾率。護理人員應每天更換一次引流袋，在操作過程中嚴格按照無菌操作，對膀胱進行沖洗時選擇生理鹽水，密切關注沖洗液的顏色。針對一部分患者在手術過程中不能徹底排出組織碎片與血塊，因此在術后導致引流不暢，在采取相應措施后若還不能達到通暢的目的可使用生理鹽水進行反復沖洗，保持引流的通暢。固定好尿管與集尿袋，避免出現阻塞、扭曲等癥狀。

針對各別患者來說采取過多次手術治療[4]，腹部有瘢痕，因此膀胱造瘺在愈合時比較困難，增加了發生滲尿的幾率，定期對造瘺口周圍皮膚進行消毒、更換造瘺口敷料，保證上下引流管的通暢。

為避免發生感染癥狀應保證尿道口的清潔，避免因尿道口因素導致引流不通暢，及時有效的清除尿道口周圍的血跡及分泌物，同時做好消毒措施，對尿道口分泌物的性狀進行觀察，在必要時進行分泌物培養實驗，一旦發生異常狀況應及時高職醫生。指導患者多飲水，降低尿路感染、結石的發生率。

3.4 并發癥的觀察與護理

術后常見且多發的并發癥為附睪炎和尿外滲。發生附睪炎的因素是因長期留置尿管所引起，同時與使用抗生素也有密切的關系[5]。一旦患者體溫有所升高時應關注陰囊有沒有出現紅腫、觸痛感。采取腔內治療進行冷切或電切時發生尿外滲的幾率比較高，在術后應密切觀察患者陰部與陰囊有沒有腫脹、下腹有沒有壓痛等感覺。當患者發生尿外滲的癥狀時使用甘露醇與局部熱敷的方法起到消腫的目的。

3.5 后期的護理和隨訪

將引流管拔除之后患者會出現尿頻、尿痛等現象，因此患者不敢喝水、不敢排尿。在拔管之前先注射生理鹽水（200～300ml），拔管之后立即叮囑患者排尿，具有沖洗尿道分泌物、清洗尿道的作用。叮囑患者多飲水，增加排尿量與排尿次數。

護理人員為即將痊愈出院的患者制定一套尿道擴張的時間表，護理人員按照患者尿道擴張時間表提前及時電話提醒，囑患按時來院擴張尿道，指導患者觀察排尿的情況，在出現排尿困難、射程變短等情況時應及時就診。