自我效能感在癌癥護理中的研究進展

何 燕，李勇蘭

（1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

隨著醫學模式的轉變和護理?？频陌l展，護理學研究方法也發生了變化，而自我效能感作為一種新的思路和研究方法，逐漸被國內外護理工作者應用到護理各領域研究中。在國外該理論的應用已經發展到比較成熟的階段，并取得了一定成效，但在我國無論是研究的深度和廣度與國外許多國家相比仍有一定差距，尚處于起步階段。因此，現回顧自我效能感在國內癌癥護理研究中應用的現況，以期結合我國自身國情，將該理論研究方法更好地應用于我國癌癥護理研究中，為更多護理專業人員提供借鑒和參考。

1 自我效能感概述

1.1 概念、起源及發展

自我效能感（Perceived selfefficacy or sense of self-efficacy）是自我管理中最重要的概念，指人們對其組織或實施達到特定成就目標所需行動過程的能力的信念[1]。該概念由心理學家班杜拉首次提出，便引起眾多心理學家關注并進行研究，隨之他又進一步系統地闡述且形成了初步的理論框架。此后該概念被引入到護理專業，并在美國、加拿大等國家快速發展，現已擴展到臨床護理、護理管理、護理教育等領域，開辟了護理科研新思路。

1.2 作用機制

自我效能感可影響主體行動的選擇、目標的設置、行動的持久性及自身的努力程度，以及主體在面臨壓力事件時的應激狀態和焦慮抑郁程度[2]。選擇:人們傾向于選擇能夠有效應對的環境，回避不利和難以控制的環境；認知:在認知過程中，主體的目標、行動的場景和過程的設想受自我效能感影響，自我效能感可促進主體行動成就，也可自我阻礙；動機:在行動實現過程中，主體在面臨挫折、挑戰時的恒心和毅力受自我效能感影響；情緒反應：主體在面臨重大負性事件時的應對狀態、緊張及壓抑程度受自我效能感影響。反之，情緒反應又通過思維過程影響主體的行動和水平的發揮。

1.3 影響因素

班杜拉研究發現,通過以下四種途徑傳遞效能信息來促成和影響主體的效能水平：主體的親身經歷；借鑒他人經驗；語言說服；生理和情緒反應。

2 與心理健康的關系

自我效能感水平與主體的情緒狀態密切相關。研究發現個體自我效能與心里壓力呈負相關，與心里健康狀況呈正相關[3]。高自我效能感的人更能調整情緒應對壓力、提高人際關系質量及主觀幸福感，而低自我效能感的人容易產生焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，不利于心理健康。自我效能感與心理健康水平存在較高正相關，高自我效能感的人存在較少心理問題，不易患憂郁癥，人際關系和諧，面對應激狀況很少表現焦慮、抑郁[4]。情緒調節與自我效能感呈負相關，與生活質量呈正相關[5]?？梢姡咦晕倚芨械娜诵睦斫】邓皆礁?，心理越健康的人自我效能感越高。

3 應用現狀及影響因素

3.1 癌痛與自我效能感

目前對癌痛與自我效能感的研究鮮見，多數集中在癌痛患者一般自我效能感[6-7]。盡管癌痛治療三階梯方案在臨床已得到推廣應用，且加強對醫護人員癌痛認識與行為培訓，但仍有許多癌癥患者飽受癌痛煎熬，疼痛仍是影響其生活質量的主要因素。研究發現癌癥患者癌痛自我效能感處于中低水平，年齡越小、家庭經濟狀況良好、病后堅持體育鍛煉及疼痛程度越輕者，癌痛自我效能感水平較高[8]。

3.2 情緒與自我效能感

癌癥是生活中一件重大應激事件，疾病治療的痛苦、角色改變及形象受損導致患者產生焦慮、恐懼、絕望及否認等不良情緒直接影響了心理健康和治療效果。但通過認知、信念和行為三方面的自我調整，患者變得更堅強，從內心接受患癌事實，并以平和的心態積極配合治療，這與馮茜茜等[9]對子宮頸癌患者自我管理效能感與焦慮、抑郁相關性分析結果相符。癌癥患者自我效能感與焦慮抑郁呈負相關，與生活質量、軀體功能及社會功能呈正相關[10]，提高患者自我效能感有助于調整焦慮、抑郁情緒，增加疾病適應性及改善生活質量。

3.3 影響因素

研究認為性別、患癌病種、癌癥分期、居住地及是否工作等是影響癌癥患者自我效能感的相關因素。研究發現[11]在自我效能感總分上乳腺癌患者遠高于肝癌患者，四期患者遠低于一期、二期患者，女性高于男性，城市高于農村；在職者高于無業和退休者?？梢姡┌Y患者自我效能感受多種因素綜合影響。

4 小 結

自我效能感研究方法在國外起步較早，已廣泛應用到護理研究各領域，并取得了很好的應用價值。該理論為護患雙方的行為認知和剖析開拓了新的視野，并指導護理干預措施實施。而該理論在我國癌癥護理研究中的應用仍處于發展階段，與國外許多國家相比，在課題研究的數量、深度及廣度上仍有一定差距。在多數研究中主要采用一般自我效能感量表，尚未形成符合我國國情的癌癥領域的專用測評量表。隨著護理學科的發展，如何將自我效能感研究方法應用于癌癥領域的實踐研究，并研制出符合我國國情的自我效能感測評量表及制定有針對性的提高自我效能感措施，為臨床對癥治療和護理指明方向值得深思。