急性早幼粒細胞白血病并發大咯血患者的護理分析

趙燕莉，閆國玉，張叢叢，陳 莉

（河北邯鄲中心醫院血液內一科，河北 邯鄲 056001）

急性早幼粒細胞白血病（APL）屬于急性髓細胞白血病的一種，APL發生率占AML的10.00%-15.00%左右。該疾病的臨床表現主要為廣泛性出血[1]。出血為APL 病患的第一死亡因素。所謂大咯血，主要指的咯血量在100 ml以上或者在24 h內的咯血量在500 ml以上。大咯血會引起病患窒息以及低血容量性休克、低氧血癥等現象，嚴重威脅病患生命安全。對于急性早幼粒細胞白血病合并大咳血者，在開展相關治療同時，配合針對性護理，能取得滿意成效。結合實際情況，本文選擇2014年6月-2017年12月我院收治的78例急性早幼粒細胞白血病并發大咯血者為研究對象，并對部分病患使用了針對性護理，得出心得，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2017年12月我院收治的78例急性早幼粒細胞白血病并發大咯血者為研究對象。經診斷以及相關檢查，病患確診，符合我國衛計委頒布的關于本病臨床診斷標準。

男病患52例，女病患26例。年齡區間為18.52-62.22歲，平均年齡為（36.25±1.17）歲。初診白細胞10*109/L以上為38例，白細胞10*109/L以下40例。受試者自愿接受

相關檢查，在此同時簽署了《知情同意書》.

1.2 方法

對病患使用劑量為40-80ng/d的維甲酸治療，將其分為2-3次治療，直至痊愈。使用濃度為0.1%的亞砷酸注射液治療，劑量為10mg，并利用使用5%GS溶液500ml稀釋后靜滴，1次/日 ，3-4h/次，1月為1療程，各個療程間歇期間5-7d，也可采取聯合用藥。倘若白細胞在0*109/L以上者，使用阿糖胞苷治療，劑量為100mg/m2，相隔12h利用高三尖杉酯堿注射液靜滴或者羥基脲等治療疾病。

2 結 果

病患使用維甲酸以及家亞砷酸達到痊愈目的后。使用強化鞏固和維持性治療。無死亡案例，生存3年者70例，5例在治療2年后復發，3例在治療1年后復發，經聯合化療后，病患痊愈。

3 護理體會

3.1 心理干預

因為病患對自身白血病治療效果未知加上出現大咳血，因而在內心出現煩躁、

焦慮、恐懼，并且有意識抑制呼吸和咳嗽。因此，護士針對病患心理狀態，第一時間實施相應的心理干預工作，經講述肺出血發生因素，和相關之治療方式。積極配合治療，用以安撫以及開導病患，積極穩定病患情緒；告訴病患焦慮、煩躁等不良情緒對于自身疾病以及轉歸的不利影響，告知病患不得有意識暫停呼吸、咳嗽。可以輕力將血痰咯出。第一時間緩解病患內心壓力，提升戰勝疾病信心[2]。

3.2 個性化氣道護理

因為病患存在氣道持續出血現象，為了全面避免血凝塊對氣道造成阻塞，有必要選擇 7.5 號帶聲門下吸引氣管完成咋插管。同時使用MR850 以及RT200 帶雙加熱導絲呼吸機管道。定期開展肺部聽診，開展吸痰。利用密閉式吸痰管，第一時間抽吸痰液和氣道出血，

縮短病患的脫機時長，確保氣道通暢性。壓力應維持在 150 mmHg左右，在操作時，動作應當輕柔，防止人為性因素引發氣道出血。開展連續性在聲門下吸引全面維持壓力，將其保持在40 ～60 mmHg。壓力傳感設備連接氣管插管氣囊注氣口中，積極監測氣囊壓力詳情。并在發射發生翻身、嗆咳等影響氣囊壓力情況后， 第一時間調節氣囊壓力。將維持壓力保持在 25 ～ 30 c mH 2 0之間，全面確保有效通氣，積極預防微量誤吸。

3.3 并發癥預防

（1） 低血容量性休克

積極觀察病患神志、瞳孔變化情況。鎮靜期間內，相隔 2 h評價鎮靜深度，保持 RASS 評分-2 ～0 分之間，預防過度鎮靜。開展持續心電監測，全面監測生命體征情況，倘若發生頭痛、嘔吐、血壓增高、脈搏減慢以及顱內出血引致的顱內壓上升，甚至于腦疝。積極觀察病患口腔黏膜皮膚以及陰道出血等情況。在進行鼻胃管腸內輸注營養液中間，相隔 2 h 回抽胃內殘留物，全面監測消化道出血情況。同時區取用糞標本開展隱血試驗。對病患輸注血制品，同時實施輸注血小板、白介素刺激血小板等相關治療。血小板上升不顯著，極易出現血小板抗體，使用劑量為40mg的甲強龍靜推，同時使用10g丙種球蛋白 ，靜滴后，對病患注射血小板，全面降低血小板破壞度。在此之后，血小板量逐漸上升，在4 d 后，在升高到 66 ×109／ L。遵循醫囑，第一時間使用止血藥。

（2） 感染

急性早幼粒細胞白血病者出現醫院感染率高，病患經口氣管插管開展呼吸機輔助通氣以及右鎖骨下深靜脈置管、留置導尿管，應當高度重視。應當使用綜合措施。積極進行鎮靜鎮痛，減少機械通氣期間內，全面預防呼吸機相關性肺炎出現；實施集束化管理 CVC，全面減少中心靜脈導管血流感染疾病；強化尿道口以及會陰部綜合護理，全面預防導尿管相關泌尿系統感染出現。

4 討 論

和以往相比，我國醫學取得了顯著進步，在此背景下。APL已然成為了當前治療效果最好的白血病類型，但值得說明的是，大咳血為APL 病患的第一死亡原因。本例患者肺

部存在大量出血，進而在一定程度上增加臨床護理難度。因此，積極預防病患并發癥，確保其呼吸道通暢性、遏制肺出血為臨床護理工作的重點。實施醫護聯合查房，對病患進行系統化評估，規劃好每天護理重點以及難點；經循證方法，為病患實施針對性個性化護理方式，繼而實現護理目標。作為護士，必須以護理程序為基本框架，經強化學習臨床實

踐，做到發現以及分析問題，并著手解決，進一步提升臨床護理質量，為病患提供更好護理服務，增加患者的滿意度。