C型臂引導(dǎo)局麻下行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的圍術(shù)期護理路徑

姚軼超，張 麒，孫朝輝，勾先兵，張文浩

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展和手術(shù)器械日新月異的改進，椎間孔鏡技術(shù)因為其切口小，視野清晰，對脊柱穩(wěn)定性損傷小，術(shù)后康復(fù)快等一系列優(yōu)勢，已經(jīng)在一定的適應(yīng)癥范圍內(nèi)取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)成為醫(yī)生和患者的首選治療方式[1]。我院近年來開展該手術(shù)日漸增多，現(xiàn)將手術(shù)室圍術(shù)期護理路徑介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年1月在我院行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者共95例。男性56例，女性39例；年齡31--64歲，平均年齡54.5歲；所有患者均接受單節(jié)段椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，其中L3-426例，L4-557例，L5-S112例，病程1-19個月。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一天接到手術(shù)通知單后，及時安排防輻射手術(shù)房間與洗手、巡回護士。由巡回護士于術(shù)前一日下午6點前完成患者術(shù)前訪視。巡回護士進入病區(qū)后首先查閱患者病歷并記錄，重點查閱疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史、凝血化驗結(jié)果以及感染五項結(jié)果。患者由于長期疼痛，活動受限以及對手術(shù)結(jié)果的過分擔憂易產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，進入病房對患者進行訪視時，應(yīng)按以下程序進行：1.自我介紹建立護患關(guān)系；2.詢問患者健康相關(guān)狀況，確認慢性病，手術(shù)史等；3.簡要介紹手術(shù)過程并告知患者處于局麻狀態(tài)全程清醒，強調(diào)配合要點，詢問患者體位訓練情況；進行疼痛視覺模擬評分（VAS）并記錄4.告知術(shù)前準備常規(guī)注意事項；5.訪視全程應(yīng)重點觀察患者的情緒反應(yīng)并利用積極的語言進行疏導(dǎo)，消除不必要的緊張與焦慮；

1.2.2 術(shù)中護理配合 手術(shù)當日由巡回護士到病房交接患者送入手術(shù)室，同時在該段時間內(nèi)由臺上護士依據(jù)我科室《椎間孔鏡手術(shù)用物準備標準》進行手術(shù)用物標準準備，包括（1）基本器械包、手術(shù)敷料包等一般手術(shù)常規(guī)用物；（2）椎間孔鏡器械包，顯像系統(tǒng)，消融射頻等；（3）一次性物品及藥品準備：紗布10塊，15＃尖刀片×1，5ml注射器×2，9mm長針頭×1，輸血器×1（灌注用），三通接頭×1，護皮貼膜（45cm×30cm）×1，無菌保護套（200cm×100cm）×1，9×24角針×1，慕斯2-0線×1，克氏針3枚，2%利多卡因10ml（1：2稀釋），3L等滲鹽水×2（每袋各加4支慶大霉素）；（4）儀器及體位用物：透視用C型臂機一臺，顯像系統(tǒng)及射頻消融設(shè)備，俯臥位體位墊及U型頭墊，方枕×1，賽膚潤×1，棉墊若干。巡回護士將患者推至手術(shù)間，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師連接監(jiān)測導(dǎo)線，在胸部、髂棘處涂抹賽膚潤避免壓力性損傷，采用四人軸線翻身法協(xié)助病人翻身，注意腹部充分懸空。密切觀察患者生命體征，與患者保持必要及時的溝通交流，在兩個時間點尤為注重詢問患者感受，一是置入穿刺針和工作通道時，二是在摘取髓核時，此兩點是判斷神經(jīng)根是否受損以及是否摘除病變髓核的關(guān)鍵。此外，在術(shù)中要注意采用激勵式語言鼓勵患者，使患者減少緊張，焦慮情緒，平穩(wěn)、舒適的度過整個手術(shù)。 器械護士刷手上臺后，按要求整理臺面，清點器械，尤其應(yīng)檢查微創(chuàng)器械的尖端關(guān)節(jié)螺絲部、工作通道以及環(huán)鉅套筒內(nèi)部應(yīng)格外留意，以避免異物遺留。協(xié)助消毒鋪巾，粘貼護皮貼膜，用無菌保護套套入C型臂做無菌處理。手術(shù)開始后，依手術(shù)步驟依次傳遞手術(shù)用物，仔細觀察術(shù)野，及時準確地傳遞手術(shù)器械，做到與術(shù)者配合默契，無聲傳遞。

1.2.3 術(shù)后護理及訪視 手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者翻身平躺至手術(shù)床上，詢問患者感受，觀察生命體征，無異常后送回病房并與病房護士交接。術(shù)后一天由當天專職隨訪護士進行隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括記錄患者情緒、VAS評分、觀察傷口愈合情況、患者對手術(shù)室護理的滿意度等內(nèi)容。

1.3 觀察指標

記錄手術(shù)時間，術(shù)中出血量，患者術(shù)前1日與術(shù)后1日VAS評分，醫(yī)生對手術(shù)室護理配合滿意度，患者對手術(shù)室護理滿意度。其中“醫(yī)生對手術(shù)室護理配合滿意度”和“患者對手術(shù)室護理滿意度”分別包括非常滿意、滿意、一般、不太滿意、極不滿意五個選項。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分比表示。術(shù)前與術(shù)后VAS評分比較采用配對樣本均數(shù)的t檢驗。

2 結(jié) 果

本組患者平均手術(shù)時間為9 0±5 m i n，平均出血量15±5.6ml，患者術(shù)前VAS評分8.4±1.3分，術(shù)后1日VAS評分2.4±1.0分，差異有統(tǒng)計學意義。醫(yī)生對手術(shù)室護理配合“非常滿意”率為95%，患者對手術(shù)室護理“非常滿意”率為91%。

3 討 論

3.1 技術(shù)優(yōu)勢

椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)作為近年來興起的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢：1.傷口小、出血少；2.不破壞椎旁肌肉及椎板以及關(guān)節(jié)突，從而創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，進行康復(fù)活動時間縮短[2]；3.局麻下進行，并發(fā)癥少，手術(shù)安全性較高[3]。

3.2 術(shù)中激勵式心理護理

患者手術(shù)采用局麻進行，全程清醒，巡回護士要關(guān)注患者的疼痛反應(yīng)和情緒變化，主動應(yīng)用激勵式語言鼓勵患者，保證患者血壓、心率等生命指征和情緒的平穩(wěn)。有研究顯示[4]，采用激勵式護理能夠激發(fā)患者正面情緒和機體潛能，調(diào)動患者主觀能動性、自控力，從而緩解負性心理，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

3.3 術(shù)中射線防護

椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前需要進行透視定位，相關(guān)工作人員與患者均應(yīng)進行必要的防護。巡回護士應(yīng)為患者佩戴鉛帽、鉛圍領(lǐng)、丁字褲。工作人員應(yīng)穿戴鉛帽、鉛圍領(lǐng)、鉛衣。術(shù)間應(yīng)備有鉛墻。開啟輻射標識，以提醒無關(guān)本臺手術(shù)人員盡量躲避射線。

3.4 嚴格執(zhí)行無菌操作

術(shù)前需要C型臂透視反復(fù)進行正側(cè)位透視，C型臂頭端應(yīng)用無菌保護套嚴密包裹，正側(cè)位變換時應(yīng)注意準確操作，避免污染無菌區(qū)。同時應(yīng)做好術(shù)中防水，嚴密粘貼皮膚保護貼膜，保證沖洗灌注液能有效通過引流離愛術(shù)區(qū)而不浸濕術(shù)區(qū)無菌單，從而避免污染。