影響慢性阻塞性肺疾病患者無創通氣依從性的因素及護理對策探究

韋春萍

（柳州市人民醫院呼吸內科，廣西 柳州 545001）

臨床中，COPD是常見的一種慢性呼吸系統疾病，當患者病情進展時，很容易發生并發癥，比如呼吸衰竭等，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。臨床常通過無創機械通氣對患者進行輔助治療，是指不通過人工氣道（氣管切開或者氣管插管）進行通氣，可降低人工氣道并發癥發生的概率，提升患者舒適度，維持上氣道防御功能、患者吞咽功能以及說話功能[2]。但是，要注意的是患者無創通氣的依從性對于治療效果存在較大影響。本組選擇2016年3月-2017年3月間在我科收治的COPD患者（28例）為對象，旨在探討和分析COPD患者無創通氣依從性的影響因素以及護理對策，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇2016年3月-2017年3月間在我科治療的COPD患者（28例）為對象，所有患者均為男性，其年齡在62-81歲之間，平均為（72.14±2.14）歲。

1.2 方法

所有患者均給予抗感染、祛痰、平喘等治療，并實施無創機械通氣治療（使用飛利浦偉康V60無創呼吸機）。通氣模式采用S/T,呼吸頻率14-20次/分，吸氣壓設置從低水平開始，并根據患者的耐受性及末梢血氧飽和度監測情況逐漸調節至合適的參數水平，一般為12-20cmH2O，呼氣壓力3-5cmH2O，吸氣時間0.8-1.2s，氧濃度根據血氣分析設置，一般為30%-40%。

2 無創通氣依從性的影響因素

2.1 心理因素

本組患者均為老年人，而且癥狀反復發作并加重，加之對無創呼吸機相關知識缺乏了解，易產生悲觀、恐懼等心理，對治療失去信心，影響依從性。

2.2 人機不協調

初次使用無創通氣的患者易出現人機不同步,導致有效通氣量降低，易出現憋氣感，從而懷疑呼吸機的治療效果，不愿配合、甚至拒絕接受無創通氣。

2.3 舒適度的改變

無創通氣過程中多種因素導致患者舒適度的改變，亦影響其依從性。

2.3.1 活動及語言溝通受限 無創通氣時,由于呼吸機管道的影響，使患者不能隨意變換體位，活動受限；使用面罩，影響了患者與醫護人員、患者與家屬之間的溝通交流。

2.3.1 鼻面部皮膚受損 為了避免漏氣，鼻面罩固定過緊或長時間進行無創通氣治療，容易導致鼻面部皮膚過分受壓而出現壓痛甚至破潰。

2.3.3 呼吸道干燥 由于無創呼吸機通氣量大、流速快、氣體較干燥，或者患者張口呼吸，易引起口鼻干燥，又因使用鼻面罩不利患者咳嗽咳痰，增加了不適感。

2.3.4 胃腸脹氣 主要是由于患者反復吞氣；或長期臥床致腸蠕動減慢；或上氣道的壓力超過食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進入胃引起腹脹。

2.4 醫務人員因素

部分醫務人員尤其是輪轉、規培的醫務人員對于無創機械通氣的治療經驗不足，未能靈活掌握呼吸機的參數調節，無法根據患者的動脈血氣分析結果、實際病情對無創呼吸機參數進行調整，從而影響患者的依從性。

2.5 經濟壓力

COPD為慢性疾病，常需反復住院治療，在常規治療的基礎上進行無創通氣治療，加重了患者的經濟負擔，亦會影響依從性。

3 護理對策

3.1 心理因素

護理人員應以自信、熱情的態度為患者創造良好護理氛圍，以有效的溝通技巧向患者及家屬詳細講解無創通氣的作用、目的、可能出現的并發癥和需要配合的方法，緩解不良心理，增加患者的信任和安全感，主動配合治療。

3.2 人機不協調

合理設置呼吸機參數，首次上機的患者，吸氣壓設置從8cmH2O開始，經過5-20分鐘，根據患者的耐受性及末梢血氧飽和度逐漸調節至合適的參數水平，使患者有逐步適應的過程，以達到人機協調；醫務人員應在床旁陪伴，指導其進行深而緩慢的節律呼吸，用鼻吸氣，教會患者隨呼吸機送氣而吸氣，耐心訓練患者呼吸與呼吸機協調，及時解決人機不協調的因素。在使用無創通氣過程中，護理人員還應多巡視、多鼓勵，以解除患者的緊張心理，取得患者信任，更積極地配合治療。

3.3 舒適的改變

3.3.1 活動及語言溝通受限 根據患者情況，取半臥位或舒適體位，協助患者2-3更換體位，翻身時注意避免呼吸機管道牽拉、脫落。患者使用面罩時，語言溝通受限，指導患者與家屬及醫務人員交流的方法，如點頭、搖頭，也可通過寫字板進行交流，注意正確判斷患者要表達的信息，及時滿足患者的需求。

3.3.1 鼻面部皮膚受損 根據患者的病情選擇合適的鼻面罩，病情較輕者選擇鼻罩，張口呼吸或病情較重者宜選面罩。頭帶固定松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為佳。持續使用無創呼吸機的患者，可在受壓處貼皮膚保護貼膜，并密切觀察局部皮膚受壓情況，已破潰可用金霉素眼膏外涂，注意保持局部清潔。

3.3.2 呼吸道干燥 使用濕化裝置，確保氣道相對濕度是100%，確保氣道纖毛可正常運動，利于排除氣道分泌物。鼓勵患者多飲水，協助翻身拍背，必要時給予霧化吸入，教會患者及家屬在通氣期間，如何取下面罩進行咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。

3.3.3 胃腸脹氣 適當抬高患者床頭或取半臥位，避免張口呼吸，指導患者進行深而緩慢的腹式呼吸；協助患者床上適當活動，順時針按摩腹部以增加腸蠕動；盡量少吃產氣或不消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢；根據患者病情及時調整呼吸機參數，避免通氣壓力過高導致腹脹。

3.4 醫務人員因素

定期對醫務人員進行無創呼吸機相關知識、操作等培訓，提升醫務人員專業素養。確保醫務人員可根據患者實際病情、血氣分析指標對呼吸機參數進行調節。醫務人員還要具有責任心，患者在治療期間能給予耐心的指導，及時解決上機時出現的各種問題，從而提高無創通氣的依從性。

3.5 經濟壓力

告知患者及家屬無創通氣對于患者康復的重要性，可縮短治療時間，減少相關費用，促進患者康復。指導家屬配合護理,給予患者安心關懷以及親情支持，使患者消除顧慮，安心配合治療。

4 小 結

無創機械通氣對于COPD患者存在確切的療效，但是在治療過程中，因為多種因素導致患者對于無創通氣的依從性并不高，從而影響到其治療效果。對于治療依從性來說，是指患者的行為同治療方案一致，也就是遵從程度。當患者無創通氣的依從性提高時，利于患者的早日康復[3]。同有創通氣相比，無創通氣是強調患者的舒適感以及人機配合，是無創通氣是否成功的關鍵[4]。此次研究是針對依從性的影響因素給予患者針對性的護理，增加了患者對于無創通氣的認知程度，并緩解不良心理；強化護理提高患者的舒適度；加強醫務人員的專業技術培訓，提高醫務人員的專業素養，及時為患者解決各種問題，提高依從性；給予患者親情支持和社會支持，提高患者心理舒適程度[5]。

綜上所述，在Copd患者的無創通氣中，針對依從性影響因素給予患者針對性的護理可提高患者的依從性，可更好地改善癥狀，進一步提高療效。