胰島素泵強(qiáng)化醫(yī)療中低血糖發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策

潘美霞

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院萊山分院，山東 煙臺(tái) 264003）

與胰島素的生理分泌具有相同效果的是胰島素泵皮下進(jìn)行連續(xù)注射，在同一時(shí)間內(nèi)，不間斷的向體內(nèi)輸送胰島素，能夠有效地控制患者的血糖。到目前為止胰島素泵皮下連續(xù)注射法是全世界都認(rèn)可的一種強(qiáng)制性降糖的醫(yī)療辦法同時(shí)也是最為高效的醫(yī)療手段和醫(yī)療模式并且對(duì)相關(guān)的低血糖現(xiàn)象發(fā)生以及發(fā)病原因進(jìn)行探討和分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于二型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院在內(nèi)分泌科住院的2011年1月到2012年3月的168名胰島素醫(yī)療的2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。在所有參與的患者當(dāng)中，患者年齡的最高為79歲，最低年齡為26歲，所有患者都在使用胰島素泵來(lái)進(jìn)行相關(guān)的治療。這其中一共有患者168日，男人有88個(gè)女人有80個(gè)。

1.2 方法

要穩(wěn)步的進(jìn)行血糖儀進(jìn)行檢測(cè)這就需要所有的護(hù)士都能夠正確的使用強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀，從而能夠讓患者快速的得到血糖濃度。如果有必要增加對(duì)患者夜間血糖的測(cè)量。在餐前兩小時(shí)和餐后兩小時(shí)以及患者在睡覺(jué)前要測(cè)得患者的微量血糖。如果有必要在夜晚對(duì)患者加入測(cè)量血糖的工作。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖的癥狀時(shí)要及時(shí)測(cè)量患者的血壓。對(duì)進(jìn)行胰島素泵的患者進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)患者的性別年齡目前的病理程度和出現(xiàn)的并發(fā)癥、以往的就醫(yī)歷史、使用過(guò)的藥物、低血糖發(fā)生的時(shí)間、低血糖發(fā)生的次數(shù)。低血糖患者伴隨并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)候，對(duì)低血糖患者的處理辦法和解決問(wèn)題后患者體內(nèi)的血糖是否回升、在病院接受醫(yī)療的時(shí)長(zhǎng)都要做到詳細(xì)的記錄。

1.3 對(duì)于低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)當(dāng)用血糖儀的末梢血糖濃度，一定要小于3.9摩爾每升，不管患者有沒(méi)有出現(xiàn)低血糖的癥狀，只要低于這個(gè)濃度，就必須要被視為低血糖。

2 結(jié) 果

對(duì)患者進(jìn)行胰島素泵的醫(yī)療時(shí)有39人發(fā)生了低血糖的現(xiàn)象，這39人中，男性患者26人，女性患者13人。這39人中有12人并沒(méi)有出現(xiàn)低血糖的癥狀是通過(guò)檢測(cè)血糖的結(jié)果時(shí)所發(fā)現(xiàn)的；有26名患者出現(xiàn)心率不齊、手不自主抖動(dòng)、身上出現(xiàn)冷汗、總是感覺(jué)饑餓等現(xiàn)象；嚴(yán)重的低血糖患者僅有一人，變現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、出現(xiàn)意識(shí)障礙，通過(guò)醫(yī)生在第一時(shí)間的醫(yī)療和護(hù)理人員的維護(hù)，血糖已經(jīng)恢復(fù)至正常水平，沒(méi)有出現(xiàn)十分危急的低血糖并沒(méi)有為患者帶來(lái)不良結(jié)果。

3 討 論

3.1 發(fā)生低血糖癥狀原因分析

3.1.1 飲食原因 有12位患者在注射加量的胰島素后沒(méi)有按照要求吃東西或者是吃的東西比較少造成的低血糖的發(fā)生。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)原因 有兩名患者是因?yàn)檩^長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，都沒(méi)有及時(shí)進(jìn)食，從而導(dǎo)致的低血糖。

3.1.3胰島素用量相對(duì)過(guò)多 有21名患者因?yàn)槭褂玫囊葝u素用量過(guò)多并且沒(méi)有及時(shí)的調(diào)整，在吃飯前胰島素的含量過(guò)高那導(dǎo)致的低血糖。

3.1.4 合并癥和并發(fā)癥。 有三名糖尿病合并腎病的患者出現(xiàn)低血糖是因?yàn)槟I臟的分泌功能減弱，胰島素存儲(chǔ)功能降低，只有一名患者有嚴(yán)重低血糖現(xiàn)象發(fā)生。

3.1.5 操作錯(cuò)誤 有一名患者發(fā)生低血糖的原因是因?yàn)樽o(hù)理人員的錯(cuò)誤操作。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 飲食指導(dǎo) 依據(jù)患者的個(gè)人情況對(duì)患者每天所需要的熱量進(jìn)行規(guī)范。讓患者每天定時(shí)定量的進(jìn)餐?；颊咴谳斎胍葝u素之后要按時(shí)進(jìn)餐，患者如果運(yùn)動(dòng)量加大要對(duì)患者進(jìn)行加餐如果發(fā)生特殊情況，不能按時(shí)進(jìn)餐要在餐前停止對(duì)患者注射胰島素，避免低血糖的發(fā)生。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在放置胰島素的前期，要對(duì)患者的活動(dòng)量進(jìn)行限制和約束，讓患者避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，以此來(lái)確定患者的基礎(chǔ)胰島素?cái)?shù)量。教導(dǎo)患者在合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)量。囑托患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶好食品或是餐飲，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)頭暈，心悸等低血糖現(xiàn)象，要立刻休息，監(jiān)測(cè)血糖濃度，并及時(shí)處理。

3.2.3 觀察病情變化 在安裝胰島素泵時(shí)，對(duì)患者的血糖濃度要及時(shí)的觀察，不穩(wěn)定的患者增加對(duì)血糖監(jiān)測(cè)頻度。在護(hù)理過(guò)程中要多加關(guān)注血糖不穩(wěn)的患者，及時(shí)觀察病情的變化，提升護(hù)理人員的認(rèn)知能力，要在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)低血糖的各種癥狀或者是無(wú)癥狀的低血糖。

3.2.4 提升業(yè)務(wù)水平 護(hù)理人員必須熟練操作胰島素泵的安裝，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)胰島素泵的運(yùn)行狀況及時(shí)監(jiān)測(cè)、每班護(hù)理人員都要檢查輸注裝置是否正常運(yùn)行、胰島素泵的電池電量是否能夠支持一段時(shí)間的運(yùn)行，檢查基礎(chǔ)設(shè)施和泵的胰島素剩余含量，能夠辨別出報(bào)警的原因就想能夠著手進(jìn)行第一時(shí)間的緊急處理。注射胰島素時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)，確保胰島素注射計(jì)量的準(zhǔn)確性。

3.2.5 加強(qiáng)健康教育 健康教育是綜合醫(yī)療糖尿病醫(yī)療中的嚴(yán)重關(guān)鍵同樣也是基礎(chǔ)。糖尿病患者缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解是造成低血糖發(fā)生的主要原因?；颊吆图覍賹?duì)該病的了解越多就越能積極主動(dòng)的彌補(bǔ)糖尿病的發(fā)生。在安裝胰島素泵前向患者和家屬說(shuō)明此泵的工作原理和優(yōu)點(diǎn)以及操作步驟。囑托患者及家屬如果發(fā)現(xiàn)胰島素泵出現(xiàn)警告，要在第一時(shí)間內(nèi)通知護(hù)理人員。囑托患者和宅眷如果出現(xiàn)癥狀要在第一時(shí)間內(nèi)通告醫(yī)護(hù)人員?；颊呒覍倥c醫(yī)護(hù)人員之間緊密配合，能夠有效的降低血糖發(fā)生的幾率。