腹腔鏡手術治療1例妊娠期卵巢囊腫的護理體會

劉春群

（重慶市巫溪縣人民醫院，重慶 405800）

腹腔鏡是現階段臨床治療常見的微創手術技術，在腹腔鏡窺視下通過小切口在腹腔內完成手術治療，具有傷口小、痛苦少、損傷少等特點，能夠顯著縮短患者住院時間，促進傷口愈合。卵巢囊腫是常見婦科疾病，妊娠期患病會影響宮內胎兒的正常發育，因此需要采取手術方式將囊腫切除[1]。本文分析了腹腔鏡手術治療1例妊娠期卵巢囊腫患者的護理過程，總結護理要點和效果，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

患者年齡在29歲，孕周為21周，首次單胎妊娠，檢查發現雙附件囊腫，左側附件：30mm×27mm,右側附件：95×70mm，患者入院時臨床癥狀為下腹疼痛，入院后對患者進行子宮收縮、胎動、胎心率和陰道流血等檢查。患者具有腹腔鏡手術適應證，同意此次手術治療方案。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

責任護士在患者手術前要進行一對一訪視，將手術相關的事宜詳細告知患者，例如手術后的保胎治療、用藥可能會對胎兒產生的影響、保胎失敗率、胎兒出生后的情況等，讓患者對治療有足夠的心理準備[2]。指導患者進行胎動的自我監測，以治療積極案例來增強患者的治療信心，使患者以良好的心態接受治療。手術前12h禁飲禁食，常規備皮和抗過敏試驗，靜脈補充能量等。

1.2.2 術中護理

手術室護士做好患者術中心理護理。消除患者緊張情緒。術中注意監測胎心。患者在全身麻醉下行氣管插管術，留置導尿管，避免手術過程中膀胱加大壓迫子宮導致流產。手術取平臥位，常規進行消毒、穿刺。建立氣腹，氣腹壓力控制在12mmHg左右，穿刺點選擇：肚臍上一橫指位置，左側鎖骨中線下緣一橫指位置，肚臍左邊4橫指。進入腹腔后沿著卵巢部位縱向剪開皮質到達囊壁位置，用穿刺針抽取囊液后將囊壁剝除，創面用電凝止血，生理鹽水沖洗盆腔后將氣體放出，減少對子宮的壓迫刺激。手術后給予硫酸鎂藥物來減少宮縮，并進行3d抗感染治療[3]。

1.2.3 術后護理

患者術后取平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧；確保患者呼吸通暢。定時檢測胎心和胎動，并給予舒喘靈4.8mg/d口服，解除痙攣保護宮內胎兒。密切關注患者術后疼痛情況和嚴重程度及有無流產征兆，分析疼痛的原因，及時通知醫生。妊娠期抗感染藥物一般選擇頭孢類和PN類藥物，減少藥物對胎兒產生的影響，靜脈滴注硫酸鎂藥物進行保胎治療[4]。藥物治療期間要密切注意患者的反應，觀察患者的呼吸、尿量、膝反射及子宮收縮情況，根據患者心率、子宮收縮程度和陰道流血情況來調整靜脈給藥滴速。做好藥物宣教告知硫酸鎂藥物治療的必要性和用藥反應等，提升患者治療的依從性，促進疾病的早日康復。手術后平臥6h后轉為半臥位，從而減少患者傷口疼痛情況，手術24h后拔除尿管，鼓勵患者盡早下床自解小便。當患者無先兆流產癥狀，胎心正常時，鼓勵患者進行簡單的床邊活動。排氣后給予半流食，補充營養，確保宮內胎兒的營養。

1.2.4 出院指導

患者疾病痊愈出院時要對患者進行出院指導和健康教育，指導患者要加強營養，避免參加重體力勞動，保持情緒平穩。若患者有腹痛、高熱、陰道流血等癥狀要立即返院復查，定期做好孕期各項產前檢查等。

2 結 果

患者采用腹腔鏡手術治療，術后進行為期3d的保胎、抗感染治療，無腹痛、陰道流血，胎心和胎動及其它檢查正常，治愈后出院。對患者進行隨訪了解到，患者足月自然分娩，新生兒無畸形和窒息情況，母嬰安全。

3 討 論

妊娠期卵巢囊腫需要密切關注患者病情變化，及時進行腹腔鏡手術治療，減少患者的心理負擔，確保妊娠安全。妊娠期卵巢囊腫多為良性腫瘤，在手術前需要對腫瘤大小進行仔細檢查，若直徑在6cm以下可以密切觀察，若直徑在6cm以上要警惕為惡性腫瘤，需要立即進行剖腹病理檢查（不宜考慮妊娠月份）。對于妊娠期卵巢囊腫的最佳手術時間為12～16周，這個妊娠階段患者的子宮敏感程度低，流產、早產等意外事件發生的可能性低。

結合本次治療分析上看，妊娠期應用腹腔鏡治療安全性較高，并不會增加妊娠并發癥的發生危險，在手術前需詳細檢查患者病情，并給予患者綜合護理干預，能夠保證治理安全性[5]。手術中采用的麻醉藥物和抗感染藥物對宮內胎兒無影響，因此采用腹腔鏡手術治療妊娠期卵巢囊腫安全可行，護理干預能夠提升治療效果。

綜上，采用腹腔鏡手術治療妊娠期卵巢囊腫能夠避免剖腹手術對子宮的刺激，保證妊娠安全，減少流產、早產等不良妊娠風險。在手術過程中對患者進行護理配合能夠確保手術效果，提升臨床護理療效，值得應用。