內科內分泌疾病與復發性流產

胡美姜

（浙江省麗水市縉云縣新建鎮中心衛生院，浙江 麗水 321402）

復發性流產的發生與內科分泌疾病有關，其中，甲狀腺疾病、糖尿病和高泌乳素血癥等最為常見，現將對上述疾病對復發性流產的影響進行綜述，現將結果進行如下報告。

1 甲狀腺疾病

妊娠期間甲狀腺功能的狀態能夠對妊娠結局造成直接影響，妊娠期甲狀腺疾病一直都是世界學者所共同關注的問題。相關流行病學顯示，妊娠期間發生甲狀腺功能減退能夠導致流產的發生，若未發生流產，還能夠對胎兒的神經發育產生不良影響[1]。因此，應對甲狀腺功能減退進行有效治療，目前尚無證據顯示，治療甲狀腺功能減退后會對妊娠結局不良造成影響。臨床中，主要通過血清指標對甲狀腺功能減退進行診斷。導致甲狀腺功能減退的因素有很多種，產婦自身免疫功能相對較為低下、甲狀腺炎等，均能夠導致甲狀腺功能減退的發生，另外，甲狀腺手術以及碘治療等因素也是導致甲狀腺功能減退發生的因素。目前，針對有妊娠計劃的患者，并存在上述危險因素，應對其進行甲狀腺功能進行篩查。我國判斷妊娠其甲狀腺功能減退的標準為：若患者血清TSH超過妊娠期參考值的7.5th，血清游離甲狀腺素(FT4)小于妊娠期參考值下限2.5th。若確定患有甲狀腺功能減退，應立即實施有效治療，妊娠期通常會選擇左甲狀腺素片進行治療，患者初始服用的劑量為50 μg每天，隨后根據患者的臨床癥狀以及耐受程度逐漸增加藥物使用的劑量，并盡量快速將患者的甲狀腺功能恢復至正常水平。

2 糖尿病

糖尿病是臨床中較為常見的一種代謝性疾病，糖尿病合并妊娠期綜合癥還是妊娠期糖尿病，均能夠對妊娠結局產生影響，若不能夠對妊娠期間的血糖進行有效控制，能夠提高復發性流產的發生率，同時圍生產期母嬰臨床結局不良率均較高。糖尿病能夠引起血管相關病變，并能夠使血液始終處于高凝狀態，進而能夠導致子宮內膜出現血運不暢等癥狀，最終使胎兒胚胎發育受到阻礙，甚至能夠導致致死性胚胎的發生[2]。通常情況下，妊娠期患者的血糖水平波動相對較大，對血糖的控制難度加大，而2型糖尿病患者在妊娠期間還伴有胰島素抵抗，而胰島素抵抗是導致復發性流產的發生重要因素。

針對有妊娠計劃的糖尿病患者應對其進行健康教育，使患者充分認識到糖尿病對妊娠結局的影響，并應強化孕期對血糖的控制情況，同時，應使患者的治療的依從性得到提高。針對糖尿病患者，受孕前應進行如下檢查，患者應進行基礎檢查，例如，眼底，腎功能，糖化血紅蛋白，血壓等檢查；患者應停止服用口服降糖藥，應使用胰島素對血糖進行控制，并其妊娠期糖尿病患者應嚴格控制血糖，餐前控制血糖應控制不能夠超過6.5 mmol/L，患者的餐后的血糖不能夠超過8.5mmol/L，若患者存在吸煙等不良生活習慣，應囑其戒掉[3]。針對血糖水平相對較低的患者，可以通過運動以及控制血糖水平，患者的飲食應注意少食多餐，并食用含糖量較低的食物，并應定期對患者的血糖進行測量，在最大程度上降低血糖對妊娠結局的影響。目前臨床中，常使用二甲雙弧片進行治療，并能夠改善妊娠結局。

3 高泌乳素血癥

經過大量臨床實踐證明，高泌乳素血癥能夠對黃體顆粒細胞造成影響，能夠對黃體顆粒細胞的增生起到抑制作用，并降低其功能，能夠使患者的黃體期縮短，導致孕酮嚴重分泌不足，進而使胚胎的生長發育受到影響，進而導致流產的發生。通常情況下，臨床中多使用多巴胺激動劑使妊娠結局得到改善，并能夠有效降低流產的發生。多巴胺激動劑能夠直接到達胎盤，因外源性藥物能夠對胎兒的生長發育造成影響，美國分泌學會認為，患者處于妊娠期后，應盡早停用多巴胺激動劑，防止藥物對胎兒的生長發育造成影響。如果患者處于妊娠期間，患者本身的泌乳素就會存在升高的現象，針對妊娠泌乳素瘤患者，不建議在妊娠期間測定泌乳素。針對泌乳素瘤出現明顯增大的妊娠期患者，建議使用溴隱亭進行治療，但不能夠長期使用[4]。

4 結束語

內科分泌疾病能夠到時復發性流產的發生，并能夠對母嬰結局產生影響，因此臨床中，采取有效的措施進行治療，從而使妊娠結局得到改善。