臨床3例子宮頸發育不良 妊娠剖宮產手術指征的探討與分析研究

王寶玲

（吉林省通榆縣開通鎮中心衛生院，吉林 白城 137200）

1 臨床資料

采用隨機抽樣調查方法對我院近幾年來收治的3例子宮頸發育不良妊娠剖宮產手術指征的情況進行探討與分析研究，從中得出一般的規律。

資料來源及剖官產率分析研究。本組資料來自我院2014年1月～2018年10月間的住院產婦。其住院分娩產婦45人，剖宮產分娩10人，剖宮產率22.2%。其中臂位分娩20人，剖宮產17人，臀位剖宮產率85%。

2 基本病情分析診治

例1，溫某，25歲。因足月臨產20 h，于2017年3月13日入院。孕2產1，第一胎足月妊娠，因宮頸發育異常于2015年1月剖宮產。婦檢：外陰、陰道發育正常。肛查未觸到子宮頸。陰道窺器見陰道頂端有一孔，其大小可通過5號宮頸擴張器，孔周圍組織質地堅硬，穹窿部飽滿。行剖官產術娩出一男活嬰。術中經宮腔探查證實陰道頂端小孔為官頸口，官體形態正常。

例2，趙某，27歲。因停經3月余，下腹部墜痛伴陰道出血3 d，擬先兆流產，要求終止妊娠，于2016年7月入院。孕2產1，第一胎足月妊娠因子宮頸異常于2年前剖官產。婦檢：外陰陰道發育正常，未產型，血污染。內診未觸到子宮頸，官體如3月妊娠大小，擬行鉗刮術。術中發現，陰道頂端僅見一孔，孔周圍組織堅硬，其大小只能通過5號宮頸擴張器，宮腔深度為11 cm，繼續擴張宮頸困難。因患者同時要求結扎輸卵管，即改行剖官取胚和輸卵管結扎術。切開子官鉗刮出的胚胎組織與孕月相符，術后10 d出院。

例3，赫某，21歲，因孕足月，臨產12 h，于2014年2月15日人院。既往月經規律，無痛經史，孕2產0，于人院當日因官頸異常行剖宮產術。婦檢：外陰、陰道發育正常，未觸到子宮頸，明道器見陰道頂端有一孔，其大小可以通過5號宮頸擴張器，孔周圍組織堅硬。穹窿部飽滿。行剖宮產術后娩出一女活嬰，術中經宮腔探查證實陰道頂端小孔為宮頸口，宮體形態正常。產后42 d復查，陰道窺器見幼稚型宮頸，子宮體正常大小，無壓痛，活動性好，雙附件均未觸及。

3 結 果

剖宮產指征分布骨盆狹窄、頭盆不稱等常為單一的剖官產指征，本文中45例剖宮產者有一部分同時具有2個指征，如臀位和過期妊娠同時存在，以臀位為主要指征等。本文資料以其主要指征統計，通過分析統計結果如下：一是母親因素。各項指標如下(共8例，占17.7%)：其中患者臨床表現骨盆狹窄2例，占5.9%，產程停滯1例，占2.4%，妊娠高征1例，占2.4%，前置胎盤1例，占2.4%。二是胎兒因素。各項指標如下（共37例，占82.3%）：其中巨大兒9例，占24.3%，枕后位3例，占8.1%，臀位8例，占21.6%，胎兒宮內窘迫4例，占10.8%，臍帶繞頸1例，占2.7%，過其妊娠3例，占8.1%。

宮頸的物理學特性，取決于結締組織的狀態，妊娠期及分娩期的宮頸的顯著擴張能力就是肌纖維和基質分離的結果。正常子宮頸的肌纖維構成為10%的比率，如果此比率增加過大可致子宮功能不全造成流產，如果此比率過小造成子宮須發育不全無擴張機能，不能經陰道分娩。宮體與子宮頸的不協調發育致使子宮頸在分娩期不能擴張，宮頸結締組織不能呈現蛻膜樣改變。宮頸口不能變為疏松而柔軟，表現官頸口周圍組織堅硬，如分娩期不能及時發現將導致宮縮乏力、滯產、胎兒宮內窘迫或子宮頸環狀脫落，子宮破裂，軟產道損傷等并發癥，危及母子生命，一旦發現，及時行剖宮產術為最安全可靠方法。如胎兒較小骨軟產道寬大可行宮頸十字切開，產后根據出血情況給予適當縫合處置。要注意適應癥的選擇，一般均以剖宮產術為宜。

4 結 論

我院的剖宮產率已由過去幾年的7%～10%，上升至現在的22.2%，其原因可能是由于手術和麻醉技術的改進和提高，抗生素的廣泛應用，大大增加了剖宮產的安全性，當然也與加強了孕婦和胎嬰兒全面系統的管理和監護有關，可以早期發現高危孕婦和胎兒，及時以剖宮產結束分娩，隨著圍產醫學的發展，有些做為部產禁癥的疾病如胎兒窘迫、子癇、妊合并心臟病等都可做為剖宮產指征而行剖宮產，本組資料統計表明：以胎兒為主要指征行言產者明顯高于以母親為主要指征者，其中頭盆不稱、臀位、胎兒宮內窘迫為剖宮產的主要指征，另外持續性枕后位及過期妊娠也是重要指征之一。剖宮產術雖然是一種較安全的手術，但也可能給患者帶來一系列后患，因此對施行剖宮產手術既不能輕率地做出決定，也不能失去挽救母要的時機。所以正確而不失時機地掌強手術指征對每一位產科醫生是非常重要的。