護理干預對乳腺癌患者 植入式中心靜脈輸液港中的影響分析

周慶輝

（廣州醫科大學附屬第三醫院荔灣醫院，廣東 廣州 510450）

化療是乳腺癌的常用治療方式，但由于化療藥物對血管的刺激性，頻繁靜脈輸液會導致靜脈炎等并發癥甚至導致局部組織壞死[1]。植入性靜脈輸液港(VPA)是將化療藥物直接注入中心靜脈，從而避免了藥物的外周靜脈的刺激，對預防外周靜脈炎具有較好的效果[2-3]。在使用過程中有效的護理配合非常重要。本文對護理干預在乳腺癌患者VPA中的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2017年3月～2018年10月收治的91例乳腺癌化療患者，均排除合并他惡性腫瘤、肢體功能障礙、意識障礙患者。隨機分為觀察組和對照組，各45例、46例。觀察組45例中，年齡34～68歲，平均（52.23±3.52）歲，病程7個月～8年，平均（3.18±0.43）年；對照組46例中，年齡33～69歲，平均（51.79±3.47）歲，病程8個月～7年，平均（3.21±0.53）年。兩組患者一般情況無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均放置VPA，對照組給予常規護理，觀察組實施護理干預。（1）健康教育：為患者講解VPA的相關知識，告知其常規靜脈輸液、PICC置管存在的弊端和難度、VPA的目的、過程、注意事項、費用等，提高其對VPA優越性的認識，增加其對VPA的認可和接受力。同時也使其了解留置VPA可能存在的并發癥及防治措施，使其客觀的看待VPA，以提高其依從性。同時對患者進行心理疏導，消除恐懼、焦慮等情緒。發放VPA維護手冊，指導其掌握VPA的保護要領、穿刺部位的保護、一定自我護理技能。（2）疼痛護理：術后加強巡視，密切觀察患者病情變化，有無發熱、肢體麻木、胸痛等癥狀。多數患者留置VPA后會伴有傷口疼痛，應對疼痛程度進行評估，疼痛較輕者可指導其轉移注意力緩解疼痛，疼痛較重者可給予鎮痛藥。囑患者減少植入側肢體的活動。（3）靜脈輸液護理：做好輸液管道護理，每次輸液前對穿刺部位進行觀察，確認無異常后，再行注射，對回抽無血者，應警惕有無導管瓣膜發悶受阻。輸液完畢后，沖盡導管內藥物后再行封管。

1.3 統計學方法

所有數據輸入SPSS 17.0軟件包，率的比較用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組置管期間不良事件發生情況

觀察組不良事件發生率為2.22%（1/45），為感染1例，對照組為15.22%（7/46），為感染2例、導管阻塞2例、回抽無血3例，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（x2=4.79，P＜0.05）。

2.2 兩組導管留置率比較

置管后6個月導管留置率，觀察組為93.33%（42/45），對照組為78.26%（36/46），差異有統計學意義（x2=4.22，P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌化療周期多為3～6個月，長時間化療藥物的刺激會導致外周靜脈組織的損傷，加之乳腺癌患者腫瘤切除時可能清掃腋窩淋巴結，更增加了輸液難度。需要建立良好靜脈通路以保證化療藥物順利進入血液循環，又可減少頻繁穿刺帶來的痛苦，同時避免化療藥物對外周靜脈的刺激。臨床常用的靜脈通路有PICC、VPA，但前者長期使用容易導致導管相關性感染，影響治療效果。VPA植入皮下，無體外裝置，留置時間長，可終生攜帶[4]，且不影響外觀；操作簡單，利于外周血管保護，4周維護1次即可，使護理工作量明顯降低；同時也節省了往返醫院時間和費用；感染等相關并發癥發生率低，不會對患者日常生活產生影響，較PICC有更明顯的優勢[5]。其缺點是操作復雜，對操作者技術有很高的要求；若使用和護理不當可增加相關并發癥的發生率。同時患者的心理狀態、對VPA的接受程度、依從性等均可對VPA的使用產生影響。本組資料中，觀察組通過健康教育、健康指導、心理護理、疼痛護理、靜脈輸液護理提高患者對VPA的認識，緩解其負性情緒，提高對治療的配合，指導其掌握自我護理技巧及規避風險、常見問題的處理等，患者不良事件發生率低于對照組，置管后6個月導管留置率高于對照組，與資料報道相似[4，5]。提示對乳腺癌患者放置VPA者實施護理干預，可降低并發癥發生率，從而保證化療藥物的足量應用，提高治療效果。