腹式子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的臨床護(hù)理體會

元 紅，金 萌

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110000）

腹式子宮切除術(shù)是臨床上常見的用于治療女性異位妊娠、子宮頸原位癌、子宮腺肌瘤、宮頸癌、子宮肌瘤等疾病的婦科手術(shù)方法，該手術(shù)方法是一種切除部分或全部子宮的創(chuàng)傷療法[1]。此種手術(shù)方法療效顯著，但因其創(chuàng)傷面積較大，易引發(fā)各類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后效果，降低患者的生活質(zhì)量。本文針對北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2018年1月～2018年10月收治的46例患者進(jìn)行圍手術(shù)期的臨床護(hù)理研究，療效顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2018年1月～2018年10月收治的46例接受子宮切除術(shù)治療的患者作為研究對象。患者年齡在31～67歲之間。其中功能性子宮出血患者10例，卵巢囊腫患者9例，子宮內(nèi)膜增生5例，子宮頸癌患者5例，子宮惡性腫瘤患者4例，子宮肌瘤患者11例，產(chǎn)后大出血患者2例。均行腹式子宮切除術(shù)，并符合手術(shù)切除子宮適應(yīng)證，同時排除精神病史，嚴(yán)重心血管疾病史，重大傳染病史。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：多數(shù)患者因缺少對手術(shù)和麻醉的認(rèn)識，擔(dān)心術(shù)后會影響正常生活，產(chǎn)生緊張情緒。責(zé)任護(hù)士在日常生活中應(yīng)時刻了解患者的病情變化及思想狀況，開展有針對性的健康教育[2]，加強(qiáng)患者家屬尤其是伴侶與患者之間的交流與溝通，充分發(fā)揮親情對患者的支持作用，減輕心理壓力，增強(qiáng)信心。

（2）其他準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚間備皮，范圍為下腹及外陰部皮膚。囑患者保持會陰部清潔。術(shù)前晚沐浴更衣。術(shù)前3 d給予陰道、穹窿、宮頸等部位的灌洗，2次/d，避免術(shù)后感染。術(shù)前3 d進(jìn)食無渣半流食，口服腸道抗生素，術(shù)前1 d進(jìn)流食，術(shù)前禁食水10 h。術(shù)前1晚及術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，以免術(shù)中誤傷膀胱及尿潴留。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）監(jiān)測生命體征：術(shù)中時刻監(jiān)測患者生命體征的變化情況。

（2）巡回護(hù)士配合：①巡回護(hù)士安慰患者，緩解其緊張情緒；②患者全麻后取膀胱截石位，盡量減少軀體隱私部位的暴露。充分暴露手術(shù)野，便于醫(yī)師操作；③創(chuàng)造一個溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境。建立有效靜脈通道。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）觀察病情：術(shù)后未清醒的患者，取去枕仰臥位，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測生命體征變化，并做好記錄。確保各種導(dǎo)管、輸液管通暢[3]，記錄患者出入量，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

（2）疼痛護(hù)理：疼痛會使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)和身體不適，為減輕患者在麻醉作用消失后的切口疼痛，臨床上常給予藥物止痛。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予同情和安慰。

（3）導(dǎo)尿管護(hù)理：患者在行子宮切除術(shù)后留置導(dǎo)尿管，應(yīng)注意保持尿管通暢，觀察尿液的顏色及量，鼓勵患者多飲水，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。一般術(shù)后24～48 h可拔除尿管。

1.2.4 會陰與切口護(hù)理

陰道內(nèi)填塞的紗布于24 h后取出，觀察陰道分泌物的量及性質(zhì)，觀察有無異味。陰道切口離肛門近，易引起感染，術(shù)后會陰縫合處應(yīng)消毒2次/d，換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3 飲食及運(yùn)動指導(dǎo)

術(shù)后6 h進(jìn)流食，12 h進(jìn)半流食，待肛門恢復(fù)排氣后改為普食；飲食宜少食多餐，禁食豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物。術(shù)后患者應(yīng)盡早開始翻身，并協(xié)助患者按摩肢體，預(yù)防下肢靜脈血栓，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

1.4 出院指導(dǎo)

患者自子宮切除日起休假1個半月，期間注意加強(qiáng)營養(yǎng)，臥床休息，適當(dāng)活動避免提重物，保持大便通暢。術(shù)后3個月內(nèi)禁止洗盆浴及性生活。部分病人可能在術(shù)后10 d出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性疼痛，無須特殊處理，癥狀可自行緩解。

2 結(jié) 果

46例患者全部成功實施子宮切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

3 小 結(jié)

腹式子宮切除術(shù)是最常見的婦科手術(shù)方法之一，也是根治子宮肌瘤、卵巢囊腫以及子宮功能性出血等疾病的首要治療方法[4]。為使患者能夠積極配合治療，確保手術(shù)順利進(jìn)行，圍術(shù)期的護(hù)理工作尤為重要[5]。本研究中的46例患者經(jīng)過圍術(shù)期的精心護(hù)理，全部康復(fù)出院。通過護(hù)士一系列規(guī)范的護(hù)理活動，包括術(shù)前護(hù)士耐心的溝通與講解，與患者之間營造了和諧的護(hù)患關(guān)系，術(shù)后細(xì)心的觀察，精心的照料等。只有這樣的系統(tǒng)化圍手術(shù)期護(hù)理，才能真正使患者康復(fù)。