乳腺病變快速冰凍切片病理診斷特點分析

王希喆

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

數據顯示，冰凍切片技術的確診率為90%以上，不能達到百分之百的效果，所以對冰凍切片技術的缺點，及時更正，使其應用更加準確。

1 實驗調查

1.1 資料與方法

選取醫(yī)院近些年的患者病歷500份，對患者乳腺病變組織切片進行分析，其中病變組織采取快速冷凍技術進行標本保存。切片標本采取快速冰凍切片技術，借助德國進口機器進行常規(guī)操作，無需考慮其他因素。500份標本中診斷結果可分為三種，冰凍切片標本與石蠟切片完全一致且與良惡性原則相符，則為確診情況；冰凍切片沒有及時得到確診，經后期與石蠟切片對比得出就診結果；誤診的情況原因較多，比如在就診期間經過了過診和漏診的情況，或標本中出現了假陽性和假陰性的情況。以上三種情況是由切片標本中得出的三種診治結果。

1.2 結果

根據相關數據顯示，在500份標本中，已確診病例486份，占總數的97.2%；延遲就診病歷12份，占總數2.4%；誤診病例1份。根據已確診的數據整理得出，良性腫瘤病例占整體的70%左右，惡腫瘤占整體的26%左右，而無疾病情況占病例數占總數的4%左右。

在確診為良性腫瘤中，有纖維腺瘤，乳腺增生，炎性病變，導管內乳頭狀瘤，硬化性腺病等病例，其中纖維腺瘤與乳腺增生所占比例較多。確診為惡性腫瘤中，有浸潤性導管癌，乳頭狀癌，浸潤性小葉癌，粘液癌，導管內癌，其中，浸潤性導管癌與乳頭狀癌所占比例最多。在誤診病例中，切片顯示為假陰性，其標本被診斷為左乳微腺管腺病伴慢性炎癥，但石蠟切片顯示為小管癌。延遲病例中有一例，標本被診斷為見少許腺上皮增生，性質不確定，但其石蠟切片結果顯示為纖維腺瘤。

2 冰凍切片相關討論

2.1 冰凍切片適應情況

快速冷凍切片技術是在手術中可以快速確定病情的一種技術，根據切片為醫(yī)生提供手術范圍，快速冰凍切片在現今基層醫(yī)院被廣泛應用，其最突出的優(yōu)勢即為確診率高，且確診速度快，盡管如此，此項技術仍存在誤差，也有延遲診斷、誤診以及出現假陰陽性的問題。冰凍切片技術的優(yōu)勢，使現階段醫(yī)院不能舍棄這項技術在手術中的應用，所以，這樣的情況仍需相關醫(yī)學人員[1]。對冰凍切片技術的研究，重視相關問題，早日找出解決問題的辦法。

2.2 冰凍切片誤診原因

冰凍切片的確診率往往會低于石蠟切片，由于冰凍切片在制作上其質量不如石蠟切片，對病人的病理位置取材范圍受到限制，冰凍切片的確診時間較短，這些因素往往會導致冰凍切片的失誤率增加，想要使冰凍切片技術在醫(yī)院中作用提高，就要分析這項技術失誤的原因。第一，由于冰凍切片在提取組織后進行制片過程中，其技術與過程相對簡單，導致制片質量不如石蠟切片，手術醫(yī)生對人為因素造成制片不清楚及現象不能很好的區(qū)分，容易導致制片提供虛假信息，導致醫(yī)師判斷失誤[2]。第二，醫(yī)師的專業(yè)能力很重要，一些年輕的醫(yī)生不能分辨好切片的性質，對病變知識掌握匱乏，導致診斷失誤。第三，在制片過程中，取材范圍受限，容易引起取材錯誤，使切片結果錯誤，導致誤診。第四，現今疾病種類較多，現有的醫(yī)學知識不能很好的解釋一些奇怪的病例，對診斷結模糊不清，假陰陽性的問題不能準確敲定。第五，由于醫(yī)師在手術中時間緊迫，其病理診斷時間匆忙，容易導致醫(yī)師忽視細節(jié)問題，導致病理判斷錯誤，對陽性病灶遺漏，診斷為陰性[3]。

3 冰凍切片優(yōu)化措施

3.1 加強培訓

相關醫(yī)師應加強對冰凍切片技術的培訓，保證在診斷時減少失誤。

3.2 取材謹慎

對切片的取材上要謹慎細致，最佳選擇是讓病理醫(yī)師親自取材，這樣保證取材的準確性。如果有罕見病例，需要在病人患處多處取材，保證結論的正確性，且醫(yī)師在對病人手術時，要及時和住院部溝通，對患者的全面資料進行掌握，對其使用過的藥物、檢查單進行細致分析。

3.3 切勿模糊診斷

在確診過程當中，假陽性易被醫(yī)師混淆，在分析和確診病變時，應采取保守的原則，與臨床醫(yī)生及時溝通，對其化驗結果進行綜合分析，不能模糊的做出診斷。

3.4 運用細胞印片

若冰凍切片不能準確的反映病理情況時，要適當地選用細胞印片技術，使醫(yī)師準確診斷。細胞印片在醫(yī)學界可以稱為冰凍切片的輔助手段，細胞印片技術的優(yōu)勢在于對病變組織制片及時，其顯示的結構要比冰凍切片清楚，而冰凍切片在進行觀察時，容易造成假清潤的現象，而使醫(yī)生誤診，細胞印片可以清晰地顯示病變處組織的形態(tài)，更有利于醫(yī)師對病變組織的判斷。

4 結 語

冰凍切片技術現今已是乳腺疾病診斷的主要手段，但其在醫(yī)院應用時出現的誤診率會對患者的病情確診造成影響，在醫(yī)學不斷發(fā)達的今天，應對冰片技術的缺陷進行及時的分析調整，采取正確的調整措施，使醫(yī)療技術更加發(fā)達，提高冰凍切片技術在確診中應用的準確率，對患者病情更有幫助。