心理訪談在婦產(chǎn)科ICU臨床教學(xué)中的應(yīng)用結(jié)果分析

陳煜林，楊 弋，楊素瓊，趙冬梅

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610000）

重癥監(jiān)護室（ICU）是一個相對封閉的空間，沒有家屬陪伴，患者病情重，變化快，更易產(chǎn)生不良情緒。患者在不良情緒影響下，依從性會降低，不利于治療和康復(fù)[1]，為了更好的了解ICU患者心理狀況，對患者進行心理訪談。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機訪談患者12名，年齡26～76歲，平均41.42歲。其中婦科10名，包括了婦科三大腫瘤及常見生殖系統(tǒng)疾病，產(chǎn)科2名。參與訪談的護生25人。

1.2 方法

護生2～3人一組，訪問同一患者，與患者在建立充分信任的關(guān)系上，進行預(yù)見性心理訪談3次及以上，每次時間30分鐘以上。記錄患者所有談話內(nèi)容，提取關(guān)鍵詞，找出心理問題原因所在，尋求針對性解決方案。

2 結(jié) 果

（1）12名患者中，每個人至少有三個心理問題，最多的有8個負(fù)性情緒問題。

（2）這些負(fù)性情緒問題包括：憤怒、否認(rèn)、懷疑、緊張、擔(dān)憂、傷心、不甘心、焦慮、悲觀、悲傷抑郁、厭世、愧疚、悔恨、自責(zé)、脆弱、孤寂、孤獨、依賴、焦慮、退行、自卑、自我價值實現(xiàn)困難、激動、渴望、期待。

（3）學(xué)生的情緒：震驚、挫敗、欣喜。

3 心理問題原因分析

3.1 環(huán)境方面的

醫(yī)院擁擠，掛號難，無法按患者意愿轉(zhuǎn)床；環(huán)境陌生，人際關(guān)系緊張。

3.2 自身的

生活條件好了，卻疾病纏身；身患多種疾病，經(jīng)常住在醫(yī)院，時常想放棄治療，放棄生命，覺得命運時常不公平；無法生育，覺得自己沒有價值，婚姻沒有希望；無法為家庭分擔(dān)困難，不能為子女做事。

3.3 家庭方面的

關(guān)心不夠，尤其是伴侶；牽掛家人、親人不在身邊，一個人的內(nèi)心感到孤寂和無助。

3.4 疾病方面

擔(dān)心診斷和治療方案不明確；擔(dān)心預(yù)后。

3.5 經(jīng)濟方面

經(jīng)濟困難，擔(dān)心疾病給家庭和工作帶來困難和損失；擔(dān)心手術(shù)費用。

3.6 疾病知識方面

自我保健意識不強；對自己所患疾病認(rèn)識程度、重視程度不夠。

3.7 護生們

臨床經(jīng)驗較為欠缺，以為病人安靜休息，就一定內(nèi)心平靜。當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)看似簡單小手術(shù)的患者，交流中也流露出焦慮、擔(dān)心等而震驚；當(dāng)患者情緒出來時，因措手不及而有挫敗感；當(dāng)能與患者流暢溝通、患者情緒得到改善時，又倍感欣喜。

4 結(jié) 論

在實施整體護理的今天，要加強對患者的心理關(guān)注，不論其年齡多大、學(xué)歷多高，疾病是否嚴(yán)重，都有或多或少的心理問題或不同程度的負(fù)性情緒困擾，需要醫(yī)務(wù)人員給予干預(yù)。同時，在交流過程中，護生們的溝通能力、傾聽能力、共情能力得到提高，對他們將來獨立走上工作崗位都是非常有意的。

5 干預(yù)措施

有研究表明，心理干預(yù)，在患者康復(fù)過程中，有著事半功倍的效果[2]，因此，需要加強對患者的心理關(guān)注。

（1）運用“共情”來體驗病人的內(nèi)心世界，比如體驗患者的情感、思維，“共情”不代表亂用同情心。

（2）傾聽患者訴說，并表達對患者的尊重，讓其在寬松和信任的情況下，訴說自己的煩惱。“安慰”，讓其找到心里支持，訴說釋放內(nèi)心的情感。

（3）使用開放性詢問，通常使用“為什么”、“您認(rèn)為”“您覺得”等發(fā)問，讓患者就有其關(guān)心的問題、思想、情感給予詳細(xì)的說明。

（4）客觀分析患者造成負(fù)性情緒最具影響力的因素，讓其想想自己擁有的東西，尋求自身的積極資源。肯定病人的痛苦；思考解決辦法，用理性戰(zhàn)勝感性痛苦。

（5）熱情介紹病區(qū)環(huán)境，主管護士，態(tài)度親切，加強ICU健康教育力度，給予病人病情病情方面的心理支持。病情、飲食、活動等健康教育。告知患者疾病相關(guān)知識；請醫(yī)生講解病情及術(shù)中情況；飲食注意事項；早期活動的必要性。以同理心推己及人，關(guān)心病人的心理狀態(tài)，輔以溝通和交流。做到操作輕、走路輕、關(guān)門輕、說話輕，操作集中；PCA鎮(zhèn)痛，轉(zhuǎn)移注意力，根據(jù)疼痛評分，必要時藥物鎮(zhèn)痛，讓患者處于比較舒適狀態(tài)。

（6）幫助患者尋找合適的途徑、時機去實現(xiàn)自身價值。不停留在過去。幫助患者建立家庭支持系統(tǒng)，有助于患者早日康復(fù)。

（7）對習(xí)慣性自責(zé)、糾結(jié)的患者，教會其使用伯恩斯的“三欄法”，去除過去的自動思維模式，重建積極思考方式。

（8）處在疾病否認(rèn)其的患者，其實是在“我”層面做事，可用得覺的“自”“我”理論進行處理。

（9）轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)安排探視；教給患者自我心理調(diào)適的方法；音樂放松治療。

（10）對那些懷著激動、期待、渴望心情的患者，持續(xù)跟進，促使其保持良好心境。

綜上所述，對ICU患者，不論其年齡多大、病情是否危重、情緒是否穩(wěn)定，都要對其心理狀況予以高度關(guān)注。護生，未來護理團隊的主力軍，新生力量，要盡早培養(yǎng)綜合能力，才能跟得上身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展。