宮頸惡性占位MRI的常見表現(xiàn)淺析

孫萬鐘，張海平，蘇 輝，時(shí)寶勇

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

我國的國情是改革開放的不斷深入，部分女性的生活習(xí)慣及對(duì)性關(guān)系所持的開放態(tài)度，導(dǎo)致我國宮頸惡性病變的患者越來越多，且有向年輕化不斷進(jìn)展的趨勢。由于人們對(duì)醫(yī)學(xué)精確性診斷及精準(zhǔn)化治療的要求，因此，對(duì)該類病變的精確性診斷就是我們影像科醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。我科自20013年引進(jìn)1.5TMR機(jī)以來，對(duì)此類疾病從2016年初開始的診斷也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)[1]，現(xiàn)特選比較典型的病例介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取22例均為女性，年齡38～80歲，平均57.2歲。一般均為夫妻性生活后或無意中發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)不同程度的陰道出血，而入院就診，經(jīng)婦科醫(yī)師物理檢查，均能發(fā)現(xiàn)宮頸不同程度及范圍的宮頸改變，為了進(jìn)一步明確診斷與治療，一般均收住入院而進(jìn)一步檢查與治療。在進(jìn)行相應(yīng)的宮頸刷片及HPV病毒檢測之后，明確宮頸惡性病變，婦科大夫或腫瘤、放療科大夫也會(huì)要求患者作盆腔CT平掃+增強(qiáng)和/或盆腔MR平掃+增強(qiáng)檢查。

1.2 機(jī)型與檢查方法

我院為菲利浦公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型機(jī)器，線圈為盆腔線圈，平掃常用SE序列橫斷位T1WI、快速T2WI、壓脂T2WI，必要時(shí)加做ADC和DWI，冠狀位及矢狀位T2WI；增強(qiáng)用橫斷位、冠狀位及矢狀位T1WI，造影劑為Gd-DTPA 10～20 mL靜脈注射[2-3]。

2 結(jié) 果

22例患者在進(jìn)行MR平掃和/或增強(qiáng)后，均取得了較好的MR圖像[4-5]，其中18例都能進(jìn)行較好的腫瘤分期和/或轉(zhuǎn)歸的預(yù)判；3例分期不能十分明確，但對(duì)其與周邊組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系尚能觀察；1例患者，由于其腫瘤較大，且其惡病質(zhì)體質(zhì)較重，圖像質(zhì)量顯示較差，但對(duì)其臨床分期未有太大影響。

3 討 論

3.1 宮頸惡性病變的病因、發(fā)病機(jī)制及相應(yīng)臨床表現(xiàn)

宮頸惡性病變的致病原因很多，但目前大部學(xué)者認(rèn)為[6-7]，女性宮頸感染HPV病毒是最高危致病因素，尤其是其16、18兩種亞型，該病毒感染宮頸移行區(qū)的鱗狀上皮細(xì)胞后，可引起其過度增生，幾乎感染這兩種病毒亞株的女性，如沒有得到及時(shí)、有效的治療，其最終轉(zhuǎn)歸均可發(fā)生宮頸的惡性變；該病毒感染宮頸部位后，從起初的平滑、珍珠樣到邊緣很不光整、相互疊加，形狀有菜花狀、蘑菇樣，乳頭狀、雞冠樣及蕈傘狀，起初為1～2 cm不等大小，最終融合成團(tuán)；剛被感染時(shí)并無明顯臨床癥狀，因此極易被患者所忽視，當(dāng)出現(xiàn)血性白帶、白帶增多并伴有不同程度疼痛、燒灼感時(shí)，往往病變發(fā)展的已經(jīng)比較嚴(yán)重；在婦科醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的物理檢查時(shí)，均能發(fā)現(xiàn)宮頸不同層度的病變表現(xiàn)。

3.2 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

在進(jìn)行宮頸刷片后，實(shí)驗(yàn)室可行[8]（1）血清學(xué)檢查：L1和L12蛋白檢測用于HPV型特異型免疫應(yīng)答者尚處于初始階段；（2）HPV病毒在電鏡下可檢測到，但其陽性率不高；（3）PCR技術(shù)對(duì)檢測HPV-DNA及其基因分型有較大幫助；（4）核酸雜交技術(shù)，利用放射性核素或生物標(biāo)記的HPV-DNA探針來檢測其是否存在互補(bǔ)的核酸鏈。

3.3 其它影像學(xué)檢查

（1）超聲檢查，宮頸惡性病變?cè)缰衅谠诔暀z查時(shí)，都沒有明確陽性發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超聲有陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，則說明該病變患者已處于晚期；（2）CT平掃+增強(qiáng)檢查[8]，在陰道內(nèi)填充塞子后，CT能清楚顯示宮頸的結(jié)構(gòu)，但I(xiàn)Ia期前的病變一般不能顯示，當(dāng)腫塊較大時(shí)，可顯示為宮頸增大，呈軟組織樣密度，部分病灶中心可出現(xiàn)壞死而呈低密度區(qū)，增強(qiáng)后呈輕-中度強(qiáng)化，對(duì)于消瘦或盆底缺乏脂肪的患者，CT不能明確判定宮頸惡性病變對(duì)周邊組織侵犯深度及廣度。（3）PET-CT，由于其檢查費(fèi)用較高，且它對(duì)臨床的幫助幾乎與CT平掃+增強(qiáng)的結(jié)論大致相仿，所以基層醫(yī)院一般不采用此類檢查方法。

3.4 MRI對(duì)宮頸惡性病變的優(yōu)劣性

宮頸惡性病變的MR主要表現(xiàn)有[9]：（1）宮頸明顯增大時(shí)，可見腫塊侵犯鄰近的組織結(jié)構(gòu)，如陰道壁、子宮及宮旁組織，更有甚者可侵犯直腸、膀胱及盆底深部組織，也可見周邊淋巴結(jié)腫大，（2）在T1像上較小的腫塊與正常宮頸、子宮及陰道信號(hào)相仿，較大者腫塊可出現(xiàn)T1低信號(hào)，由于盆底脂肪在T1像上呈高信號(hào)，因此可明確勾勒出腫塊范圍，（3）T2像上，宮頸癌一般呈高信號(hào)，與正常宮頸、子宮下段及陰道都能分辨清楚；（4）部分患者加做ADC及DWI序列，腫塊一般在前者呈低信號(hào)，后者為高信號(hào)（彌散受限）。由于MRI檢查可以多角度、多方位成像（CT要做三維重建，比較費(fèi)時(shí)），且對(duì)陰道的分辯明顯優(yōu)于CT檢查，因此，它對(duì)臨床的分期幫助更大。無輻射損害也是它的一大優(yōu)勢；此外，檢查時(shí)間較長，受病人的身體運(yùn)動(dòng)影響較大，費(fèi)用較高（相比較CT而言）等是其缺點(diǎn)。我科對(duì)宮頸惡性病變的MR診斷還未開展PWI及MRS等方面的嘗試。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)的提高，通過最新的科學(xué)技術(shù)[10]，高危人群的定期篩查，相信我們?cè)卺t(yī)學(xué)知識(shí)不斷更新，檢查技術(shù)與手段不斷改進(jìn)，摒棄不良生活習(xí)慣與愛好，對(duì)合適人群盡早作預(yù)防疫苗的接種，人類在對(duì)付宮頸惡性病變及治療方面，會(huì)有更大的作為。