胎膜早破致羊水過少對妊娠影響及臨床分析

阿曼姑力·麥麥提

（新疆喀什巴楚縣人民醫院產科，新疆 喀什 843800）

目前，產科較為常見的一種并發癥是胎膜早破，一般情況下，胎膜早破后伴有羊水減少顯著現象，胎膜早破羊水數量減少明顯在會提高胎兒宮內窘迫發生率，增加母嬰感染概率，從一定程度上影響了母嬰結局[1]。本次研究主要針對胎膜早破致羊水過少對妊娠結局的影響進行探析，以下是具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年8月本院接收的70例胎膜早破患者為研究對象，根據羊水指數將其分為兩組，對照組（n=35）中，患者年齡22～37歲，平均（32.05±2.96）歲；孕周37～41周，平均（39.31±0.32）周；其中10例初產婦，25例經產婦；研究組（n=35）中，患者年齡23～36歲，平均（32.12±2.87）歲；孕周38～40周，平均（39.15±0.21）周；其中12例初產婦，23例經產婦；組間基礎資料比較，差異統計學無意義（P＞0.05）。經本院倫理委員會批準；入組標準：①均由患者本人簽署了知情研究協議書；排除標準：①存在嚴重心理及精神疾病者；②存在其它內外科疾病、多胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率是5 MHz，對患者羊水指數值及最大羊水池深度進行監測。

1.2.2 羊水過少診斷方法[2]

①羊水過少：羊水指數（AFI）在5 cm以下或者妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度（AFV）在2 cm以下；羊水偏少：AFI在8 cm以下；②直接監測羊水量：胎盤破裂時，在外陰部位放置容器，對羊水進行收集，或者剖宮產期間，利用吸引器對羊水收集，羊水量在300 mL以下表示羊水過少。

1.2.3 胎膜早破診斷方法

①臨床表現：陰道內部伴有液體大量流出感，但是未產生腹痛感；②經過肛診，將胎先露部位向上推，陰道內流出現諸多流液，而且少部分患者存在胎糞或者胎脂；③通過檢測陰道液pH值，結果以pH值在6.5以上呈現出來。

1.2.4 處理對策

告知患者盡可能臥床休息，將枕頭置于患者腿部及其以下位置，選取頭低臀高體位，平均一定時間予以患者吸氧。就產生胎膜早破癥狀且持續時間在12小時以上的患者，予以其抗生素，目的是預防感染，實時監測患者羊水量，并對其羊水氣味、形狀等進行觀察和檢測，密切監測患者各項生命體征、C反應蛋白及白細胞計數等，對胎兒宮內實際狀況進行觀察，如果患者12小時內未臨產，則給予患者藥物引產，例如宮縮素；就可能產生宮內感染或者胎兒窘迫者，立即采取終止妊娠方案，盡可能在短時間內分娩出胎兒。

1.3 觀察指標

對比兩組妊娠結局，包括低體重兒、剖宮產率、新生兒病死、胎兒窘迫、宮內感染及新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 19.0處理本次研究計數資料（%）和計量資料，分別采用x2和t檢驗，若P＜0.05則表示差異呈統計學意義。

2 結 果

研究組中，低體重兒發生率、剖宮產率、新生兒病死率、胎兒窘迫率、宮內感染及新生兒Apgar評分發生率分別是2.86%（1/35）、54.29%（19/35）、2.86（1/35）、25.71%（9/35）、5.71%（2/35）和14.29（5/35）；對照組分別是0%、20%（7/35）、0%、5.71%（2/35）、0%和0%；研究組胎兒窘迫發生率、剖宮產率及新生兒Apgar評分發生率均較對照組更高，差異存在統計學意義（x2=5.258、8.811和5.385；P=0.022、0.003和0.020）；在低體重兒發生率、病死率、宮內感染發生率方面，研究組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

誘發產婦胎膜早破的因素有很多，大部分是多種因素共同作用導致的。截止到目前為止，相關研究表示[3]，感染是誘發胎膜早破的主要因素。在病原微生物感染后，細菌可形成彈性蛋白酶、蛋白酶及膠質酶三種，而這些均會導致胎膜基質及膠質降解，降低胎膜局部抗張能力，最終產生胎膜早破。胎膜早破后，使得母嬰有效屏障受損，進而提高了母嬰感染發生率，所以，胎膜早破直接影響著母嬰結局，特別是胎膜早破后，具有較高的絨毛膜羊膜炎發生率，其增加了母嬰風險發生率。據有關資料顯示，一旦母體誘發絨毛膜羊膜炎，則會增加新生兒感染發生率，由原來的1%提高到3%-5%，而且對母嬰結局造成了嚴重影響。所以，如何通過有效對策改善母嬰結局已經成為研究的重點。

羊水為胎兒健康成長提供了一個舒適、安全的環境，羊水數量減少明顯則會提高妊娠并發癥發生率，所以，羊水量被視為胎兒健康監測主要指標，并被廣泛應用于臨床當中。據有關資料顯示[4]，羊水量與胎兒吞咽、呼吸及排泄關系緊密。胎膜早破后，羊水量越來越少，羊水減少占比大約是0.5%～5%。羊水量逐漸減少，從而降低了羊水緩沖功效，子宮壁緊緊包裹著胎兒，宮縮期間，臍帶及胎兒受壓增加提高明顯，進而提高了胎兒宮內缺氧發生率，導致胎兒產生窒息和窘迫現象，過度缺氧使得胎兒迷走神經被激活，并松弛了肛門括約肌，排出胎糞，最終引發羊水糞染。就羊水量在50 mL以下的患者來講，其具有較高的胎兒宮內窘迫發生率，超過50%，而且具有較高的新生兒病死率。所有羊水過少很容易提高胎兒死亡率及發病率，嚴重影響了妊娠結局。

經本次研究結果可知，在胎兒窘迫發生率、剖宮產率及新生兒Apgar評分發生率方面，研究組均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組與對照組低體重兒發生率、病死率、宮內感染發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；由此可見，胎膜早破致羊水過少很容易對妊娠解決造成影響，提高宮內感染、剖宮產及胎兒窘迫發生率，因此需要及早采取有效對策以改善母嬰結局。

總而言之，胎膜早破后誘發羊水過少對妊娠結局造成了嚴重影響，因此需要醫護人員加強對其重視程度，并采取科學、合理對策，使妊娠結局得以改善，確保母嬰身體健康及生命安全，促進圍生期質量的提高。