物理治療在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用探討

章珊珊

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

1 物理治療學(xué)

物理治療學(xué)（physical therapy）簡稱理療學(xué)，回顧理療學(xué)發(fā)展的歷史，在早期理療包括自然物理因子、體育鍛煉和人工物理因子用于治療疾病；以后隨著科學(xué)技術(shù)和社會的發(fā)展，逐漸分化形成了多門專業(yè)學(xué)科：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究應(yīng)用自然的物理和化學(xué)因子，為保健醫(yī)療而研究應(yīng)用運(yùn)動鍛煉形成了現(xiàn)代體療學(xué)和運(yùn)動醫(yī)學(xué)；基于物理學(xué)的蓬勃發(fā)展,用于疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)的人工物理因子逐漸增多、范圍不斷擴(kuò)展，從而形成了現(xiàn)代物理治療學(xué)。因此現(xiàn)代物理治療學(xué)主要是指人工物理因子的醫(yī)療應(yīng)用。

1.1 作用機(jī)制

在治療婦產(chǎn)科疾病時(shí)，物理因子是有效刺激物，通過骨盆部和乳腺皮膚以及陰道粘膜可以反射性的作用到內(nèi)生殖器，通過內(nèi)分泌系統(tǒng)方面的改變，可促使引起小骨盆腔的組織和器官顯著的功能性變化。此外某些物理因子對病變的組織和器官也有直接的影響，如高頻透熱、泥療、激光、紅外線等，即物理療法具有直接作用病灶的功用。特別在應(yīng)用陰道內(nèi)療法時(shí)，能直接作用到盆腔深部組織，從而改變這些器官和組織的病理過程。

1.2 綜合治療作用

臨床及實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)：不同頻率的電磁場對性器官的不同部分有選擇性作用。性腺（卵巢）不僅對X線高度敏感，而且對高頻和超高頻電磁場、激光、超聲等也甚為敏感。實(shí)驗(yàn)研究還發(fā)現(xiàn)，某些物理因子局部地或全身性地作用后可直接地或續(xù)發(fā)地引起性器官功能及形態(tài)學(xué)的改變。性器官的功能及組織形態(tài)學(xué)的改變，不僅取決于每一次物理因子的作用劑量，而且在一定時(shí)期內(nèi)多次小劑量作用后可有蓄積作用。物理療法在治療婦科疾病時(shí)的作用是多種多樣的。

1.3 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)

療法特點(diǎn)：在婦產(chǎn)科應(yīng)用物理因子應(yīng)根據(jù)不同疾病、病期選擇最適宜的方法進(jìn)行治療，多數(shù)采用腔外的治療方法，即作用于患者特定部位的皮膚而達(dá)到治療目的。腔內(nèi)的治療是將物理能量直接傳導(dǎo)或采用特別的體腔電極引入到性器官腔內(nèi)與粘膜直接接觸，如直腸內(nèi)、陰道內(nèi)、子宮頸的高頻電離子導(dǎo)入、紫外線、激光、磁療、水療、泥療、蠟栓等治療。這在治療內(nèi)生殖器官的炎癥性疾患時(shí)，其消炎、消腫、防治粘連的效果較腔外的療法更明顯。

月經(jīng)期理療的問題：婦科病的理療，月經(jīng)期內(nèi)并不禁忌，但在月經(jīng)期內(nèi)生殖器敏感性高，當(dāng)物理因子作用于陰道粘膜，由于發(fā)生反射，可使理療反應(yīng)加重，故須避免陰道法治療。而一些作用皮膚和直腸粘膜的理療，在月經(jīng)正常或月經(jīng)過少時(shí)可繼續(xù)應(yīng)用，個(gè)別可減少劑量。當(dāng)月經(jīng)過多及有子宮出血傾向時(shí)，視出血之嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間及其病因，可作以下處理：

（1）在出血程度較輕時(shí)，如盆腔炎癥、卵巢功能不足時(shí)，骨盆部皮膚理療法可繼續(xù)進(jìn)行，同時(shí)或之后配合乳腺區(qū)理療法。

（2）在出血程度較重，如功能性子宮出血或子宮肌瘤所致出血時(shí)，則局部（包括陰道法）理療法暫停，可只采用乳腺區(qū)理療法。

妊娠期理療的問題：妊娠期間婦女內(nèi)生殖器疾患的理療應(yīng)予禁忌。下腹部和小骨盆腔區(qū)域一般不做超短波、微波等高頻電磁場治療。同時(shí)骨盆部、大腿上部及乳腺區(qū)亦應(yīng)避免使用刺激性較強(qiáng)的物理因子，如低、中頻電療等。而孕婦其他系統(tǒng)疾病的理療，也必須慎重進(jìn)行，應(yīng)避免使用全身高溫療法。

2 婦產(chǎn)科常用的特殊治療法

2.1 短褲區(qū)神經(jīng)反射治療法

（1）范圍：前面自臍至大腿前上1/3皮膚；后面自腰至臀皺襞、大腿后上1/3皮膚。

（2）作用機(jī)制：本區(qū)包括脊髓的下胸段（T10以下）、腰段及骶段的神經(jīng)節(jié)段。可調(diào)整月經(jīng)功能，某些物理因子還有對盆腔器官的直接的作用。

（3）適應(yīng)證：女性生殖器官功能性和炎癥性疾病（包括盆腔粘連）。

（4）方法：根據(jù)不同病變可選用不同物理因子作用于短褲區(qū)，如直流電離子導(dǎo)入，低、中、高頻電療，各種光療、激光、磁療及熱療、泥療等。若采用直流電療法時(shí)電極放置可選以下形式：①腰部為帶形正電極12 cm×65 cm，另外兩個(gè)負(fù)電極10 cm×15 cm，放置入雙大腿前上1/3處；②正極400 cm2放置入雙腰骶部，另一對負(fù)極面積各為：150 cm2兩個(gè)電極置大腿前上1/3處。

2.2 節(jié)段神經(jīng)反射治療法

（1）范圍：T2—S2,S2—S4脊髓節(jié)段。

（2）作用機(jī)制：乳腺節(jié)段T4-6，子宮體、卵巢T10，L2子宮頸S2-4。因此當(dāng)在胸、腰、骶脊髓節(jié)段選用各種物理因子給予適當(dāng)刺激時(shí)，可通過調(diào)整自主神經(jīng)功能而影響到內(nèi)生殖器官（子宮、卵巢）的功能。

（3）適應(yīng)證：卵巢功能性疾患。

（4）方法：直流電、直流電離子導(dǎo)入、短波、紫外線、激光、蠟療、泥療法、超聲波等節(jié)段部位作用。

3 結(jié) 論

對于子宮肌肉或血管張力遲緩引起的非固定性盆腔器官的各類炎癥過程；卵巢功能性疾患；女性生殖器官功能性和炎癥性疾病（包括盆腔粘連），采用物理療法比化學(xué)療法效果要好，且副作用小。臨床實(shí)踐證明，理療在婦產(chǎn)科方面的應(yīng)用不僅是有益的，而且是保守療法的一個(gè)重要組成部分。目前物理療法不僅廣泛應(yīng)用于婦科而且應(yīng)用于產(chǎn)科；既用于治療目的，也用于預(yù)防目的。