1例異位妊娠流產患者臨床分析

馮叢凡

（伊川縣衛生學校附屬醫院，河南 洛陽 471300）

1 臨床病案討論

無停經史，下腹部墜痛不適三天。

1.1 病歷摘要

主訴：患者，女，36歲，無停經史，下腹部墜痛不適三天。

現病史：患者平時月經周期規則，4-5/28-30天，月經量多半年，有凝血塊，無痛經史。末次月經2019年2月25日。2019年3月18日出現下腹部墜痛不適，能忍受。2019年3月21日在伊川縣人民醫院做彩超所見：子宮后位，切面形態及大小正常，輪廓光整，肌層回聲均勻，宮腔線居中，內膜厚度9 mm,其內未見異常，左側附件區可見30×25×23 mm囊性回聲，邊界清晰，右側卵巢可顯示，右側附件區可見40×38×32 mm混合回聲區，形態不規則，邊界不清晰，其內可見15×9 mm及18×9 mm無回聲區，右下腹腔可見14 mm深無回聲區。于左下腹腔穿刺抽出2 mL暗紅色不凝固血液。超聲提示：（1）右側附件區混合回聲區。（2）左側附件區囊性回聲。（3）腹盆腔積液(提示積血，少量)。請結合臨床及血HCG。化驗尿HCG弱陽性，血HCG：358.71 mlu/mL。可疑異位妊娠。為求治療，于2019年3月21日18時來我院就診，門診以“異位妊娠”收住入院。患病以來，神志清，精神可，飲食睡眠可，大小便正常。入院專科檢查：外陰已婚經產式，陰道暢，子宮頸光滑，子宮后位正常大小，活動度欠佳，觸及痛，宮頸舉痛明顯，后穹窿穿刺未抽出血液，雙側附件區觸及痛(+)，未明顯觸及包塊。急診化驗血常規：WBC：6.86×109/L、N:66.9﹪、L：26.0﹪、RBC：3.22×1012/L、HB：95 g/L、PLT：298×109/L。血型：“O”型。

1.2 初步診斷

（1）異位妊娠流產，（2）滋養細胞腫瘤，（3）左側附件區囊腫破裂。入院檢查后在急診腰硬聯合麻醉下行剖腹探查，術中見腹腔大量暗紅色血液及凝血塊，吸引器吸出積血約300 mL清出盆腹腔凝血塊約100 g，術中見：子宮正常大小左側卵巢黃體囊腫破裂，整剝離黃體組織，7號絲線連續縫合缺口，查無滲血。探查右側輸卵管壺腹部增粗約40×38×32 mm長條形包塊，傘端有血跡，完整切除部分輸卵管及傘端，7號絲線連續縫合殘端并自身包埋，查無出血。探查盆腔無異常。300 mL生理鹽水沖洗腹腔，清理腹腔查無出血，清點紗布、器械無誤，逐層關腹。切除組織，病人過目送病檢。術后抗生素預防感染，能量藥物應用。患者于2019年3月24日自訴陰道出血，與平時月經量相同，無腹痛不適。2019年3月24日伊川縣人民醫院病理檢查報告：輸卵管粘膜慢性炎血腫形成。左側卵巢黃體囊腫。2019年3月25日化驗血HCG：12.0 mlu/mL。3月28日自訴陰道出血停止。

2 討 論

根據患者的病史、癥狀及相關輔助檢查結果總結如下：（1）下腹部墜痛不適三天，（2）彩超提示：①右側附件區混合回聲區。②左側附件區囊性回聲。③腹盆腔積液(提示積血，少量)。④于左下腹腔穿刺抽出2 mL暗紅色不凝固血液。⑤血HCG：358.71 mlu/mL。病理檢查未見絨毛膜。根據上述病情及檢查結果，考慮：輸卵管妊娠流產，絨毛膜流入腹腔，包裹在凝血塊或積血中。術后4天化驗血HCG：12.0 mlu/mL。

有所下降。患者術后精神好，飲食睡眠可，生命體征平穩，腹部傷口愈合好。術后7日出院。出院診斷：（1）異位妊娠流產。（2）卵巢黃體囊腫破裂。出院后1周，電話隨訪患者病情穩定，無訴其他不適。

3 結 論

近年來臨床上異位妊娠發病率有逐年上升的趨勢，且有低齡化發展趨勢，因此臨床上對于有腹痛、子宮異常出血、停經史癥狀的育齡期婦女應予以足夠的重視，對其實際情況予以綜合分析，判斷是否存在異位妊娠，尤其是對于不典型異位妊娠患者，醫生要予以足夠的重視，及時為其開展相關檢查，對于可以患者，應做好其隨訪工作，以便于能夠及時為其做出準確的診斷，降低誤診的發生率，提升異位妊娠在未破裂型及流產型中的診斷率，以便于降低異位妊娠臨床兇險情況的發病率，這能夠為患者贏得有效的治療時間，減少手術率。對于正常的早孕期孕婦來說，其HCG每天都是快速上升的，在48小時內的上升幅度能夠超過60%，若是發現其HCG不升高或者是上升緩慢，則考慮存在異位妊娠的可能性。但是并不是說僅僅依靠HCG水平就可以對患者是否存在異位妊娠做出判斷，而是要同時結合患者的B超診斷結果才能夠判斷。臨床上在為異位妊娠患者開展治療時，最為常用的方法為病灶切除處理，但是很多女性對于生殖能力有相關要求若是能夠及早發現，可以通過保守治療方法取得理想治療效果，這避免了手術，但是需要注意避免妊娠破裂的風險性，應盡給出準確的判斷。