宮頸癌術(shù)后尿潴留的護(hù)理研究進(jìn)展

徐 瑩

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

宮頸癌屬于一種常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，由于廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，這種方法治療后容易引發(fā)膀胱的交感或副交感損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)膀胱功能紊亂而引起尿潴留，其發(fā)生率為17.2%～26.7%[1]。從而降低了患者的膀胱充盈感受器敏感性，在拔除尿管后，患者很可能出現(xiàn)術(shù)后尿潴留問(wèn)題，而嚴(yán)重影響了治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量[2]。以下對(duì)這種術(shù)后尿潴留的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，討論相應(yīng)的治療方法等。

1 宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因

這種手術(shù)治療后，患者的膀胱側(cè)窩副交感系統(tǒng)很容易受到影響而導(dǎo)致膀胱功能異常，且在大范圍子宮、陰道和子宮旁組織被切除情況下，膀胱會(huì)后屈,其底部與尿道產(chǎn)生銳角,這對(duì)尿液的排出產(chǎn)生了不利影響，而導(dǎo)致尿潴留[3]。此外在術(shù)后患者沒(méi)有臥床排尿,不合理的麻醉抑制，以及手術(shù)過(guò)程中膀胱受到過(guò)度的擠壓牽拉等情況下，都會(huì)引發(fā)術(shù)后尿潴留而對(duì)患者產(chǎn)生了很不利影響[4]。有的老年患者由于自身排尿反射功能降低，也可能產(chǎn)生尿潴留問(wèn)題。

2 宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)

2.1 膀胱功能訓(xùn)練

相關(guān)臨床研究[5]結(jié)果表明，術(shù)后適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行常規(guī)護(hù)理加膀胱肌鍛煉可有效的降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。這種訓(xùn)練可避免膀胱肌肉萎縮,有利于恢復(fù)尿道括約肌功能，從而提高自主排尿功能。陸文娟[6]進(jìn)行此方面研究時(shí)，規(guī)律鍛煉腹肌、盆底肌、膀胱肌,且在吸氣過(guò)程中適當(dāng)?shù)氖湛s腹肌，幾分鐘后呼氣時(shí)放松，每天4次左右，每次10 min,對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)這種訓(xùn)練后尿潴留緩解效果顯著高于常規(guī)護(hù)理模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。涂雅涵等[7]在研究時(shí)選擇仰臥起坐、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果表明和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的膀胱殘余尿更少，且插管天數(shù)也低于對(duì)照組，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一些學(xué)者研究時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管常規(guī)留置10 d，其中前7 d常規(guī)留置，其后3天每隔2～4 h夾閉尿管進(jìn)行規(guī)律性間歇開(kāi)放,夜間持續(xù)開(kāi)放，結(jié)果也明顯好于持續(xù)進(jìn)行常規(guī)留置的[8]。

2.2 誘導(dǎo)排尿

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過(guò)程中可選擇不同的措施，如誘導(dǎo)排尿,適當(dāng)?shù)臏p少導(dǎo)尿管留置時(shí)間。誘導(dǎo)法[9]，在一定聲音等反射基礎(chǔ)上促使患者產(chǎn)生尿意而強(qiáng)化排尿;熱療法[10],也就是在熱水袋的熱量刺激作用下促使腹肌收縮,從而產(chǎn)生排尿意識(shí);新斯的明可有效的刺激膀胱平滑肌，促使其興奮收縮，因而可基于注射這種藥物來(lái)緩解尿潴留。

2.3 正確選擇導(dǎo)尿管的留置與拔管時(shí)間

目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院宮頸癌根治術(shù)后，留置尿管的時(shí)間為10～14 d,以使使膀胱得到充分休息,從而促使膀胱逼尿肌功能盡快恢復(fù)[11],降低尿潴留的發(fā)生。然而，國(guó)外研究[1]指出，在腹腔鏡和機(jī)器人宮頸癌根治術(shù)后48～72小時(shí)的患者，導(dǎo)尿管被移除。其中，17.2%的患者殘余尿量超過(guò)100 mL，需要再次留置導(dǎo)尿管，82.8%拔除導(dǎo)尿管后無(wú)尿潴留。提示宮頸癌根治術(shù)后第2天拔除導(dǎo)管是可行的。留置導(dǎo)尿管的時(shí)間是否影響宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生需要進(jìn)一步確認(rèn)，但早期拔除導(dǎo)尿管可以提高患者的舒適度，符合快速康復(fù)的理念。

2.4 心理護(hù)理

這種術(shù)后受到傷口和留置尿管的功能因素的影響，患者無(wú)法正常的進(jìn)行肢體活動(dòng)受，這樣很容易引發(fā)煩躁、焦慮相關(guān)的情緒而對(duì)排尿反射產(chǎn)生抑制作用，并導(dǎo)致尿潴留[12]。在長(zhǎng)期留置尿管情況下，患者可能顧慮拔管后自解小便的功能，這樣也可能產(chǎn)生尿潴留。此外長(zhǎng)期留置情況下患者可能產(chǎn)生尿路感染,并出現(xiàn)一些焦慮緊張情緒。因而在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該告知術(shù)后尿潴留產(chǎn)生的原因，以及影響情況等，同時(shí)告知患者記錄尿意產(chǎn)生時(shí)間和相關(guān)注意事項(xiàng)，從而降低其焦慮水平。

2.5 針灸護(hù)理

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)表明中藥聯(lián)合針灸在預(yù)防術(shù)后尿潴留方面的效果很明顯，一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸可大幅度減少術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間，相應(yīng)的取穴包括腎俞、膀胱俞、秩邊、昆侖等，在針刺時(shí)選擇30號(hào)毫針,進(jìn)針1寸，停留30 min,其間每隔10 min行針1次,起針后艾灸30 min，相應(yīng)的穴位為三陰交、中極、關(guān)元、氣海、曲骨等，每天一次持續(xù)五天，可取得很好的效果，治療后余尿量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[13]。

2.6 電刺激及生物反饋預(yù)防尿潴留

盆底肌肉通過(guò)放置在陰道內(nèi)的電極進(jìn)行電刺激，以刺激被動(dòng)收縮，從而可以鍛煉盆底肌肉，同時(shí)可以改善盆底肌肉的靜息張力，刺激尿道括約肌的收縮，患者可以恢復(fù)盆底肌群的協(xié)調(diào)、放松和收縮功能。殷旭光等[14]研究了生物反饋電刺激對(duì)老年人宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的干預(yù)效果。電刺激組尿潴留發(fā)生率為8.75%，對(duì)照組為31.94%。生物反饋電刺激療法的應(yīng)用可以促進(jìn)盆底神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建的恢復(fù)，促進(jìn)盆底肌肉的功能，使支配膀胱的神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，減少宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)自主排尿，恢復(fù)宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能。

3 小 結(jié)

宮頸癌是女性群體中一種發(fā)病率較高的腫瘤,一般通過(guò)手術(shù)根治治療，不過(guò)由于各方面因素的影響，很容易出現(xiàn)術(shù)后尿潴留?？赏ㄟ^(guò)合適的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，主要如心理護(hù)理和針灸治療，個(gè)體化膀胱功能訓(xùn)練、誘導(dǎo)排尿等。在此基礎(chǔ)上促進(jìn)患者膀胱排尿功能提早恢復(fù),降低尿路感染可能性，為預(yù)防術(shù)后尿潴留提供支持。