李軍教授治療月經病驗案舉隅

王慧君，李 軍*

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193；2.天津市濱海新區中醫醫院，天津 300451）

李軍教授是天津中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，全國優秀中醫臨床人才研修學員。第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。師從哈氏婦科第四代傳人哈孝賢教授、京城近代四大名醫之首肖龍友先生嫡孫女肖承棕教授等婦科大家。李軍教授從事婦科臨床、教學、科研工作近30載，臨床經驗豐富，致力于用中醫藥治療各種婦科病，療效顯著。月經病是指月經的周期、經期、經量、經色、經質異常，或以伴隨月經而出現的臨床癥狀為特征的疾病。今就月經后期、月經量少驗案二則，與同道分享。

病例1：患者郭某，女，3 3 歲。初診日期：2018.6.28

主訴：月經后錯半年余。末次月經：2018.5.10.近半年月經周期28-60天，帶經7天，血量偏少，色鮮紅，有血塊。刻診：腰酸乏力，汗出較多，帶下不多，納可，二便調，舌紅苔白，脈沉細。B超示：子宮內膜0.8cm，雙卵巢多囊樣改變。辯證痰濕血瘀。治擬健脾祛濕，補腎活血。方用：蒼術10g、香附10g、六神曲10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、菟絲子15 g、太子參15 g、麥冬5 g、郁金10 g、巴戟天10 g、三棱10 g、莪術10 g、牛膝15 g、生蒲黃10 g、劉寄奴15 g、益母草20 g。十四付，水煎服。

二診：2018.7.16，月經于7.13來潮，量偏少，色暗紅，未訴其他不適。前方減活血藥，加葛根15g、覆盆子15g、菟絲子10g、石斛10g、合歡皮15g、杜仲15g、補骨脂10g。十四付，水煎服。

三診：2018.7.30，無明顯不適主訴。前方減旱蓮草、合歡皮，加蘇木15 g、土鱉蟲10 g、路路通10 g、淫羊藿12 g、鹿角霜10 g、桂枝10 g。十四付，水煎服。

四診：2018.8.13，訴乳房微脹。前方減石斛、六神曲、女貞子，加生蒲黃10 g、益母草20 g、三棱10 g、莪術10 g。七付，水煎服。

患者8.20復診，訴月經于8.17來潮，經量中等，經色鮮紅，無不適主訴。

按：月經后期的患者臨床以腎虛證、氣滯血瘀證、脾氣虛證多見。“經水出諸腎”，可見月經與腎氣的關系十分密切；肝郁則血行遲滯而瘀，影響沖任血海的按時滿盈；脾傷則氣血不足，氣不足則運血無力，血不足則沖任血海至期不盈。由此可見，腎、肝、脾三臟在本病的發生和變化中起重要作用。李軍教授根據月經不同時期腎的陰陽變化規律，結合臨床，辨證分期用藥，強調補腎扶脾，首當重腎，次及肝脾，以建立正常月經周期。本案患者初診為經前期，此時腎精重陰轉陽、胞宮精血待泄，治當溫補腎陽為主，加以活血行氣；二診為經后期，此時血海空虛、腎虛精虧，治當滋補腎中精血；三診為排卵期，此時陰精漸充、陽氣充盛，治當調補腎中陰陽，佐以活血行氣以助卵泡排出；四診復回黃體期。

病例2：患者趙某，女，3 1 歲。初診日期：2018.7.31

主訴：月經量少2月。末次月經：2018.7.28，平素月經周期30-40天，帶經2-4天，量偏少，無血塊。近兩個月情緒低落，月經量更少。刻診：腰酸乏力，氣短懶言，帶下不多，納可，二便調，舌紅苔白，脈細弦。B超示：子宮內膜0.65 cm。辯證肝郁腎虛。治擬疏肝理氣，補腎調經。方用：菟絲子15 g、枸杞子15 g、女貞子15 g、覆盆子15 g、山芋肉15 g、山藥15 g、當歸10 g、熟地15 g、白芍10 g、太子參15 g、麥冬15 g、葛根15 g、肉蓯蓉15 g、補骨脂10 g、杜仲15 g、香附10 g、佛手10 g、紫河車3 g。十四付，水煎服。

二診：2018.8.14，訴大便干。前方減枸杞子、山芋肉，加火麻仁10 g、黃精10 g、骨碎補6 g、知母6 g。十四付，水煎服。

三診：2018.8.28，訴8.25月經來潮，經量明顯增多。前方減骨碎補、知母，加石斛10 g，繼調。

按：腎藏精，主生殖，為先天之本。來源于父母的先天之精藏之于腎，化為天癸，在腎氣充盛的情況下，逐漸成熟，下達沖任[1]。故李軍老師認為腎虛是月經量少的根本原因，在臨床治療時多加補腎藥物[2]。“女子以肝為先天”，肝之藏血與疏泄功能正常，血海可按時滿盈，下注為月經。但現代女性由于社會、生活等壓力，易導致情志失調，影響肝之疏泄功能，沖任失調而致月經異常。研究已顯示肝郁證月經病患者存在垂體與卵巢功能異常[3]。故古人云“調經不先理氣，非其治也”。肝腎同源，藏精化血，若腎虛氣弱，脾氣不充，氣血無以化生，血海不足，而經血自少。故李老師用藥以補腎健脾，養血調肝為大法，注重整體調節，則脾腎健旺，肝氣調達，血氣充盈，月事以時下。