子宮全切術(shù)后盆腔平滑肌瘤一例

李思文

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007）

患者，女，52歲，因“發(fā)現(xiàn)‘盆腔腫物’2天”于2018年2月26日入院。患者2005年因“多發(fā)性子宮肌瘤”于外院行全子宮+左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理不詳。手術(shù)后定期復(fù)查，2018年2月24日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行彩超提示盆腔內(nèi)可見(jiàn)約7.5*5.5 cm稍低回聲，邊界清，內(nèi)部回聲不均。建議上級(jí)醫(yī)院治療，患者遵醫(yī)囑來(lái)我院，門(mén)診行盆腔核磁提示：盆腔內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)團(tuán)塊混雜長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI呈稍高信號(hào)，病灶較大者約5.6 cm*7.9 cm*8 cm，邊界較清。行CA125提示：12.3mIU/ml。建議入院手術(shù)治療，自發(fā)病來(lái)患者飲食睡眠良好，大小便正常，無(wú)腹痛，無(wú)發(fā)熱，體質(zhì)量未見(jiàn)明顯減輕。入院查體：T 36.7℃，BP 118/81 mmHg，P 92次/min，R 19次/min。頭頸胸發(fā)育正常，心肺未及異常，肝脾未觸及腫大。腹部平軟，壓痛（-），反跳痛（-），下腹部可見(jiàn)陳舊性手術(shù)瘢痕，愈合良好。專科查體：外陰：發(fā)育正常；陰道：暢，殘端愈合好；子宮：未觸及；附件：左附件未觸及；右附件區(qū)捫及包塊約8 cm×6 cm，質(zhì)中，壓痛（-），活動(dòng)度欠佳；其左上方腹正中處捫及包塊約5 cm×4 cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛，活動(dòng)度尚可。入院診斷：盆腔腫物性質(zhì)待查。

患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，復(fù)查彩超提示：子宮切除術(shù)后，盆腔內(nèi)可見(jiàn)大小約76*60 mm非均質(zhì)回聲，CDFI：可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。HE4示：47.85 pmol/L。其余血尿常規(guī)等無(wú)異常。根據(jù)患者病史及影像學(xué)報(bào)告，術(shù)前初步考慮腫物可能為右卵巢來(lái)源，亦不除外腸道及泌尿系來(lái)源。于2018年3月22日于全麻下行開(kāi)腹探查術(shù)，探查盆腔見(jiàn)腹壁正中切口層下方存在一腫物，大小約6 cm*4 cm*2 cm，邊界清晰，質(zhì)地中等，完整切除腫物，進(jìn)腹腔內(nèi)探查，大網(wǎng)膜粘連于前腹壁，右側(cè)殘端盆壁可捫及一腫物，大小約8 cm*6 cm*5 cm，邊界清晰，腫物與大網(wǎng)膜、小腸及右半結(jié)腸粘連，右半結(jié)腸系膜探查到一個(gè)大小約1.5 cm*1 cm*1 cm腫物，邊界清楚。右側(cè)附件無(wú)明顯異常。左側(cè)附件未探及，左伴結(jié)腸廣泛粘連于左側(cè)盆壁及左側(cè)殘端。術(shù)中分離黏連后將腫物完整剝離，殘留包膜縫扎止血，術(shù)中送快速病理，病理回報(bào)：（腹壁及盆腔）梭形細(xì)胞腫瘤，細(xì)胞豐富。將腸系膜腫物完整剝離，可吸收線連續(xù)縫合。術(shù)后病理：（腹壁，盆腔及腸系膜）富于細(xì)胞性平滑肌瘤，局部伴玻璃樣變性，腫瘤大小分別為5.5 cm*4 cm*2 cm、9 cm*7 cm*3 cm及1 cm*1 cm*1 cm。

討 論

平滑肌瘤是間葉來(lái)源性腫瘤，為平滑肌細(xì)胞過(guò)度增殖產(chǎn)生的，有平滑肌細(xì)胞存在的組織器官更容易發(fā)生，曾報(bào)道的部位包括胃腸道、心臟、膀胱及血管內(nèi)平滑肌瘤等，多數(shù)為良性腫瘤[1-3]。而介于良性平滑肌瘤與平滑肌肉瘤之間存在一組腫瘤，病理類型較多包括，例如：富于細(xì)胞型平滑肌瘤、核分裂活躍型平滑肌瘤、奇異型平滑肌瘤、不典型平滑肌瘤及惡性潛能未定型平滑肌瘤等[4]。而子宮肌瘤是最常見(jiàn)的平滑肌瘤，有學(xué)者猜測(cè)其他部位平滑肌瘤，尤其是盆腔平滑肌瘤可能與既往子宮肌瘤有一定關(guān)聯(lián)。該例患者因子宮肌瘤行子宮全切，且此包塊僅為體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)其余并發(fā)癥。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮患者已行全子宮切除術(shù)，故未聯(lián)想到該盆腔包塊與婦科疾病有關(guān)，建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。但也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，因長(zhǎng)期未能未確診，腫瘤長(zhǎng)期壓迫相關(guān)部位，導(dǎo)致如輸尿管梗阻及硬化進(jìn)而導(dǎo)致腎積水，延誤病情，也對(duì)手術(shù)造成一定困難。該例患者因無(wú)法提供上次手術(shù)病理報(bào)告，無(wú)法得知既往是否為富于細(xì)胞性平滑肌瘤，故無(wú)法推測(cè)為原發(fā)或復(fù)發(fā)。所以子宮肌瘤術(shù)后的患者，尤其病理類型為交界性平滑肌瘤的患者術(shù)后隨訪顯得尤為重要，盡早發(fā)現(xiàn)及治療，可以提高患者預(yù)后及生存質(zhì)量。