分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果

馬履棟

（山西省大同市同煤集團總醫院婦產科，山西 大同 037031）

子宮肌瘤是一類高發的婦科良性腫瘤，多發于中年女性，臨床中一般采取手術方式進行治療[1]。傳統的開腹手術在治療該類疾病中雖能取得不錯的效果，但創傷較大，并發癥高發，康復周期較長，患者接受度和認可度低。近些年來腹腔鏡技術日漸成熟，并在子宮肌瘤的治療中得到了廣泛應用，其療效確切、安全性高，深受患者好評。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月在我院接受治療的64例子宮肌瘤患者參與本次試驗，已經隨機抽簽的方式將其分為觀察組（32例）與對照組（32例）。觀察組患者年齡最小25歲，最大51歲，平均年齡為（36±4.3）歲；單發性肌瘤21例，多發性肌瘤11例；漿膜下肌瘤10例，肌壁間肌瘤22例。對照組患者年齡最小24歲，最大50歲，平均年齡為（36.3±4.0）歲；單發性肌瘤18例，多發性肌瘤14例；漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤24例。對觀察組、對照組患者以上資料進行統計學比較，得出P＞0.05，證實本次試驗具有可行性。所有患者均確診為子宮肌瘤，符合相關手術指征，排除合并嚴重器質性疾病、有子宮手術史、認知功能不佳的患者。本次試驗符合醫學倫理學的相關要求，所有患者均自愿簽署了試驗知情通知書。

1.2 方法

對照組患者采取傳統開腹手術治療，給予患者腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉，手術切口作于下腹部，術中需根據腫瘤情況確定子宮肌壁上切口的大小和走向，在剝除肌瘤后，采用可吸收線對子宮肌層進行縫合，使用甲硝唑鹽水對盆腔進行沖洗，在確定無出血情況后關閉腹腔。

觀察組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，給予患者全身麻醉，指導其取膀胱截石位，采取四點法進行手術，以電鉤將肌瘤包膜切開，之后對肌瘤進行分離和剔除，給予電凝止血，關閉氣腹和縫合手術切口。術后需將兩組患者切除的組織送檢，并給予常規抗感染治療。

1.3 評價標準

（1）就觀察組與對照組患者的近期療效（癥狀緩解率、子宮肌瘤復發率、子宮異常發生率）進行對比。

（2）就觀察組與對照組患者手術及術后恢復情況（手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后排氣時間、術后住院時間）進行對比。

（3）統計對比兩組患者在術后發生切口疼痛、盆腔粘連、切口感染、腸梗阻等并發癥的總發生率進行比較。

1.4 統計學方法

選取SPSS 19.0軟件處理本次試驗中的相關數據，對計量資料（)、計數資料（%）分別實行t值和x2檢驗，在P＜0.05時兩組差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 觀察組、對照組患者近期療效相比

觀察組、對照組患者癥狀緩解率分別為87.5%（28/32）、81.3%（26/32），組間對比x2=0.474，P=0.491；子宮肌瘤復發率分別為9.4%（3/32）、12.5%（4/32），組間對比x2=0.160，P=0.689；子宮異常發生率分別為9.4%（3/32）、6.3%（2/32），組間對比x2=0.217，P=0.641。

2.2 觀察組、對照組患者手術及術后恢復情況相比

觀察組、 對照組患者手術時間分別為（73.5±10.9）min、（90.8±14.6）min，組間對比t=5.371，P=0.000；術中出血量分別為（146.2±21.3）ml、（237.6±24.5）ml，組間對比t=15.926，P=0.000；術后下床活動時間分別為（12.6±4.2）h、（24.6±5.3）h，組間對比t=10.038，P=0.000；術后排氣時間分別為（15.6±3.1）h、（27.9±4.5）h，組間對比t=12.733，P=0.0 0 0；術后住院時間分別為（3.6±1.2）d、（6.3±2.2）d，組間對比t=6.095，P=0.000。

2.3 觀察組、對照組患者術后并發癥發生率相比

觀察組患者術后并發癥發生率為6.3%（2/32），其中切口疼痛1例，盆腔粘連1例；對照組患者術后并發癥發生率為25.0%（8/32），其中切口疼痛2例，盆腔粘連2例，切口感染3例，腸梗阻1例。兩組患者并發癥發生率具有明顯差異，統計學分析顯示x2=4.267，P=0.039。

3 討 論

子宮肌瘤在臨床中較為常見，其發病率近些年來呈現出逐年遞增的趨勢，其病因尚不十分清楚，可能與性激素、細胞突變、局部生長因子間的相互作用相關，病情在進展到一定階段后可出現子宮出血、下腹部疼痛、月經異常、貧血、陰道分泌物增多、尿頻、尿急等許多不良癥狀，嚴重者甚至可引起不育不孕和流產，會給患者身心健康和生活質量造成極大的負面影響，因此在確診后需盡早進行治療。目前臨床中一般采取手術方法對該類患者進行治療，子宮肌瘤剔除術能滿足患者保留生育功能的需求，其臨床應用率較高。傳統的開腹子宮肌瘤術應用較廣，其療效較好，但也存在明顯的局限性，正逐漸被新型的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術所取代，該類手術易于操作，術野清晰，創傷小，切口美觀，并發癥較少，術后康復周期短，有助于減輕患者家庭經濟負擔。謝秀玲[2]的試驗認為腹腔鏡子宮剔除術相比于傳統的開腹手術在治療子宮肌瘤中更具優勢，其最大優點在于無創，符合現代手術的發展方向，更能讓患者所接受。本次試驗結果顯示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術在治療子宮肌瘤中的近期療效相當，患者癥狀緩解率、子宮肌瘤復發率、子宮異常發生率相比P＞0.05，差異無顯著性，但采取腹腔鏡子宮剔除術患者的手術時間、術后下床活動時間、術后排氣時間、術后住院時間更短，術中出血量更少，并發癥發生率更低，僅為6.3%，統計學分析顯示P＜0.05，張玉[3]的試驗結果類似于本次試驗結果，證實本次試驗具有一定的臨床參考價值。

由本次試驗可以看出，腹腔鏡子宮剔除術在治療子宮肌瘤中具有積極的應用效果，值得在臨床中推廣和應用。