剖宮產瘢痕子宮妊娠孕婦孕中期引產的適宜方法研究

馬艷輝

（江蘇省宿遷市宿豫區大興鎮醫院婦產科，江蘇 宿遷 223841）

剖宮產術是形成瘢痕子宮的主要因素之一，由于子宮進行手術疤痕愈合不良而形成瘢痕，通常無需特別治療，但對于瘢痕子宮孕婦再妊娠分娩和產后影響重大。近年來剖宮產孕婦數量不斷增加，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦也有所增多，由瘢痕子宮再次妊娠而進行引產的問題逐漸受到產科醫師關注。本文旨在探究剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦孕中期引產的適宜方法，取得初步成果。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月期間我院收治的剖宮產后孕中期符合醫療指征而引產的瘢痕子宮妊娠孕婦60例，依據孕婦主觀意愿分為對照組和觀察組，各30例。納入標準：有剖宮產史、瘢痕子宮再次妊娠；本次妊娠與剖宮產時隔1年以上；孕中期（15～28周）符合醫療引產指征，如胎兒畸形、胎兒死亡、孕婦嚴重并發癥等；自愿簽署知情同意書參與研究。排除對研究用藥過敏或不適用孕婦。對照組年齡23-40歲，平均（32.65±5.72）歲，平均孕次（1.82±1.35）次，平均孕周（25.24±2.16）周；觀察組年齡24-38歲，平均（33.12±5.21）歲，平均孕次（1.58±1.25）次，平均孕周（24.58±2.34）周。對比孕婦一般資料無統計學差異（P＞0.05），可比。本研究獲我院倫理委員會批準和支持。

1.2 研究方法

所有孕婦術前均接受各項必要檢查。對照組孕婦給予米非司酮與利凡諾方式引產，空腹分兩次服用米非司酮片（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202,25mg），兩次用藥間隔24 h，總量為150 mg；末次服用米非司酮再間隔24 h，羊膜腔內常規注射利凡諾針劑（廣西河豐藥業有限責任公司），用量100 mg。觀察組孕婦給予米非司酮與米索前列醇方式引產，先空腹口服米非司酮，方法用量同對照組；末次服用米非司酮24h后，口服米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668,200 mg），用量2-3片（400～600 mg），觀察孕婦宮縮反應，根據產程間隔4～6 h選擇性重復用藥，總劑量不可超過1200 mg。用藥后觀察宮縮程度，分娩發動后可進行引產手術。

1.3 療效評價

觀察孕婦用藥后宮縮程度，記錄兩組孕婦分娩發動至分娩結束的產程時間，統計引產成功率，分析比較分娩后胎盤、脫膜殘留致清宮率。

1.4 統計學方法

研究數據通過SPSS 20.0軟件分析，計數資料用百分率（%）表示，x2檢驗，計量資料用“”表示，t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦引產成功率比較

30例觀察組瘢痕子宮妊娠孕婦成功引產29例，成功率為96.67%；30例對照組孕婦成功引產28例，成功率為93.33%。觀察組略高于對照組，但組間差異無統計學意義（x2=1.174，P=0.279）。

2.2 兩組產程時間及清宮率比較

觀察組產程時間平均（6.45±2.35）h，對照組為（9.43±2.42）h,t=4.839,P=0.000；由于胎盤、脫膜殘留導致觀察組清宮2例，清宮率為6.67%，對照組清宮9例，清宮率30.00%，x2=18.175，P=0.000。組間差異均有統計學意義。

3 討 論

瘢痕子宮再次妊娠可能引發子宮破裂、產后出血、前置胎盤等，剖宮分娩還會加重子宮損傷和感染，導致愈合不良等并發癥[1]。孕中期瘢痕子宮妊娠孕婦的宮頸成熟度差，同時對宮縮類藥物敏感性低，子宮收縮也較足月妊娠能力更弱，因此在引產方法的選擇上受到很大限制。米非司酮是臨床常用的抗孕激素藥物，可降低孕激素活性，破壞激素平衡，促使脫膜細胞與子宮肌層組織合成并釋放前列腺素，達到加強子宮收縮力、擴張宮頸的目的，還可抑制孕酮活性，對宮頸成熟有促進作用[2]。米非司酮頓服使用為米索前列醇和利凡諾引產都提供了良好的基礎條件。

綜上所述，剖宮產后瘢痕子宮妊娠孕婦孕中期采用米非司酮聯合米索前列素引產方法可有效縮短產程時間，保障引產成功率，降低了術后清宮的風險，從而減少對子宮的傷害，臨床值得推廣。