高危管理在圍產期保健工作中的應用—孕產期危險因素的篩查及處理

劉 承

（吉林省白城市洮北區婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 白城 137000）

對于高危管理是指將被保健者所具有的危險分為不同程度，按不同程度給予不同的保健，使最危險者能夠得到最好的保健，降低孕產婦死亡率，保證母兒健康的目的。圍產保健工作主要面向孕產婦這一群體，故對孕產婦存在的高危因素進行等級劃分，以判定孕產婦不同程度的危險，并根據不同危險制定相應的措施，以盡可能得到所需技術及設施等的保證以保證安全。

根據2005年-2015年我院所轄洮北區助產機構及鄉鎮衛生服務中心的產科分娩登記中胎盤早剝、貧血、心臟病、肝炎及妊高癥的情況的調查并結合臨床經驗劃分高中低危重標準，篩查出高中低危重妊娠進行分級管理，利用孕產婦系統管理平臺將孕產婦安排在與所需條件相符合的單位進行保健、診治。并制定一系列圍產期保健。

1 高危管理應用范圍

高危管理需要全社會的參與，在有關各領域都提高對高危管理的認識并發揮各自的作用后，高危管理才能得以實現其更大的效果。

1.1 在個人及家庭中的應用

（1）保健在個人和家庭的自我監測 能較早地識別危險因素尤其是高危因素，提高對各種危險因素的警惕性。為保證胎兒發育需要，為保證母親安全和生育健全的下一代，我們提出孕婦做好孕前期保健，避免畸形發生；加強孕早期保?。活A防妊娠晚期并發癥，從孕中期開始；降低孕產婦死亡率，保證母兒健康，更細致地做好孕晚期保健。

（2）做到早期個人或家庭的轉診 很多的死亡或疾病的延誤出于個人或家庭對問題嚴重性的認識不足。高危管理的宣傳教育使個人與家庭能早期識別危險標志并能恰當的轉診是家庭保健重要的一環。

1.2 鄉鎮社區保健功能的應用

高危管理在婦幼保健中的應用，首先是要積極大力的傳播新知識。使大家了解危險因素與疾病因果關系。例如吸煙的危害，孕婦吸煙或被動吸煙，可使子宮及胎盤血管收縮，影響胎兒發育；病毒感染能通過胎盤危害胎兒，中國科學家證實寨卡病毒感染直接導致小頭畸形等有關知識傳播，以此推動早期的、預防性初級保健。

高危管理的實施要與社區公共衛生服務相結合。在當地婦幼保健人員的協作下進行危險因素的初步自我篩查。社區衛生保健工作既可以帶動家庭又有助于保健機構的工作。是高危管理中很重要的一環。

1.3 在保健組織系統內的應用

擴大保健范圍以滿足更多人的保健需求，將圍生期婦女兒童均納入保健范圍。

2 高危管理的實施方案

2.1 孕期健康管理

（1）孕12周前由孕婦居住地的衛生院建立《孕產婦保健手冊》。進行1次孕早期隨訪。在孕16至20周、21至24周、25至36周、37至40周各進行1次產前隨訪。

（2）開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導、特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響、同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。

2.2 加強高危因素的管理

（1）加強高危孕婦的管理

孕產婦系統管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要及時跟蹤、隨訪，轉診，按規定及時向上級醫院轉診。

（2）建立便捷、通暢的危重孕產婦搶救綠色通道

加強高危孕產婦救治工作，保障孕產婦安全。充分發揮村鎮衛生院高危孕產婦搶救基地的作用，規范和完善各項搶救制度和措施，如遇有孕產婦危重情況，隨時可取得聯系，做好搶救準備。

（3）加強產科管理工作，強化孕產婦死亡的報告制度。規范和加強孕產婦死亡評審制度，發揮圍產期協會的作用，定期開展孕產婦保健知識宣傳活動。

2.3 針對婦女兒童主要健康問題實施干預措施

（1）全面啟動適齡婦女婦科病檢查，重點規范技術操作，嚴格質量控制，確保受益人群的健康利益。

（2）加大社會宣傳力度，提倡自然分娩；推廣適宜技術；嚴格剖宮產指征管理，加強督導，定期公示，逐步降低剖宮產率。

（3）加強生殖健康教育，提高育齡人群自我保護意識，逐步降低人工流產率，減少性病、艾滋病的傳播。

3 高危管理在全區婦幼保健工作中的發展

通過2005年-2015年我院所轄洮北區孕產婦、新生兒的圍產期情況的調查，進一步證明了實行高危管理可有效地避免畸形的出生，降低孕產婦死亡率，保證母兒健康。高危管理在婦幼保健工作中的重要性及其必要性。

4 高危管理在衛生保健工作中的問題

（1）矯正危險因素為主，與轉診雙軌并行

在實施高危管理時，婦幼保健工作者把工作重點放在篩查與轉診上，盡可能推廣適宜技術矯正危險因素的工作在基層順利展開，例如矯正胎位，治療貧血等，必要時轉診又不致貽誤病情，是適應當前孕產期保健工作需要的。

（2）逐級轉診有的放矢高危管理因為要把危險分級，因而意味著一級解決不了的問題就轉上級，這樣就形成了逐級轉診的概念。一次轉診要轉到合適的地方，使患者能及時得到有效治療是非常重要的。因此提出有些轉診適合逐級轉診模式，而有些轉診必須保健工作者有識別危險程度能力，做到轉診有的放矢“一次到位”才能挽救生命。有些情況下，由于保健工作者缺乏對患者個體情況不同有所認識而予區別對待，因此應認識到區別對待的重要性。

總之，經過多年的實踐和不斷地改進提高，我們認為危險管理對孕產期保健，是經濟，有效的。但是必須要做深入細致的工作及因人因地制宜，不斷研究改進才能卓見。