綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響觀察

趙 蕓

（貴州茅臺酒廠（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，貴州 遵義 564500）

1 引 言

近年來隨著生活水平的提高，很多孕婦出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的情況，因此妊娠糖尿病的發(fā)生幾率也越來越高。該病癥的發(fā)生會對母嬰帶來不利影響，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒發(fā)育異常等，因此需要對孕婦的血糖水平進(jìn)行有效控制。綜合治療對孕婦進(jìn)行糖尿病的治療，可有效控制孕婦血糖水平，改善母嬰結(jié)局，具有很強(qiáng)的臨床意義。

2 妊娠期糖尿病概述

妊娠糖尿病是孕婦在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的異常糖代謝情況，生活方式、飲食習(xí)慣、工作狀態(tài)等都可能是其促發(fā)因素。

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”。本次討論的妊娠期糖尿病，就是GDM。據(jù)統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)糖尿病的孕婦中，有80%以上都是GDM，發(fā)生幾率極大，且近年來有明顯增高的趨勢。一般來說，GDM患者的糖代謝多數(shù)在產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患II型糖尿病機(jī)會增加，另有少部分孕婦需要經(jīng)過治療和血糖控制，才能逐漸恢復(fù)正常。而且GDM孕婦的臨床經(jīng)過比較復(fù)雜，對于母嬰都有風(fēng)險(xiǎn)，所以要加強(qiáng)重視。

3 綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響分析

3.1 案例

本院某次對公司員工和家屬中出現(xiàn)妊娠期糖尿病的孕婦5例進(jìn)行了分析，5例孕婦年齡在22～40歲，平均年齡（27.13±2.26）歲。所有孕婦在妊娠前檢查，糖代謝正常，但懷孕后2個(gè)月左右，孕婦出現(xiàn)多飲、多食、多尿癥狀，個(gè)別孕婦檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作的情況，所有孕婦的體重都超過了70 kg。因此醫(yī)生初步判斷是發(fā)生GDM，繼續(xù)對孕婦進(jìn)行檢查，首先是尿糖測定，尿糖反映了在收集尿液期間的平均血糖濃度。主要是在血糖濃度平均＞10 mmo1/L時(shí)，葡萄糖的重吸收超過腎臟的閾值，因此產(chǎn)生尿糖。我院使用的是試紙法，如果試紙顯色表示患者尿糖陽性，反之則是陰性。因?yàn)橐紤]患者本身妊娠期的生理性糖尿，因此尿糖檢測陽性的孕婦要繼續(xù)進(jìn)行空腹血糖檢查和OGTT試驗(yàn)。

空腹血糖的測定標(biāo)準(zhǔn)：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者，可診斷為糖尿病。

OGTT：空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，測定血糖水平。其正常上限為：空腹5.1 mmol/L，1小時(shí)10.0 mmol/L，2小時(shí)8.5 mmo1/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

經(jīng)檢查，確診5例孕婦均為GDM，因此對孕婦進(jìn)行藥物治療和營養(yǎng)干預(yù)，藥物治療：給予孕婦口服磺脲類藥物或者雙胍類降糖藥物、胰島素增敏劑。營養(yǎng)干預(yù)：控制孕婦每天攝取的總熱量，根據(jù)孕婦的孕周、血糖水平，科學(xué)配置食物營養(yǎng)。經(jīng)過一個(gè)月的治療，采集孕婦的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)：孕婦的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（7.51±2.36）h，空腹血糖為（8.04±2.45）mmol/L，餐后2h血糖為（9.98±2.13）mmol/L。總的來看，治療效果還不是很理想。

3.2 分析

胰島素是治療糖尿病的首選藥物，但限制較多，因此多用特殊的藥物進(jìn)行糖尿病治療。對于血糖水平的改變，飲食、遺傳、運(yùn)動(dòng)等因素也會帶來影響。因此有人提出綜合治療的想法，即使用藥物治療+營養(yǎng)治療+運(yùn)動(dòng)治療等方法，綜合起來，全方面考慮影響血糖水平的因素，并考慮妊娠期的特殊性，進(jìn)行綜合治療。

口服藥物治療：給予孕婦口服磺脲類藥物（刺激胰島素分泌）或者雙胍類降糖藥物（增加葡萄糖的利用，減少吸收），也可以使用胰島素增敏劑促進(jìn)胰島素的作用。治療過程中要密切關(guān)注孕婦的血糖變化，在三餐前、空腹時(shí)、夜間、三餐后2 h血糖水平控制在正常范圍，同時(shí)胰島素注射量要根據(jù)血糖水平進(jìn)行增減，但要小于6 U。

營養(yǎng)干預(yù)：控制孕婦每天攝取的總熱量，一般在1800～2300 kcal，根據(jù)孕婦的孕周、血糖水平，科學(xué)配置食物營養(yǎng)，蛋白質(zhì)、脂肪和糖類；少食多餐，每天保持6次進(jìn)食。

運(yùn)動(dòng)治療：安排孕婦每日餐后進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，禁止劇烈和過度運(yùn)動(dòng)，如果孕婦出現(xiàn)先兆性流產(chǎn)或嚴(yán)重并發(fā)癥則取消運(yùn)動(dòng)治療。

經(jīng)過綜合治療，可有效控制GDM患者的血糖控制時(shí)間、空腹及餐后2 h血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)改善妊娠結(jié)局。對5例患者繼續(xù)進(jìn)行綜合治療，發(fā)現(xiàn)最終結(jié)束妊娠時(shí)的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（3.23±1.45）h，空腹血糖為（6.25±1.24）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.22±2.82）mmol/L。綜合治療的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于前期的治療效果，而且進(jìn)行綜合治療孕婦沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)情況，均順利完成分娩。

4 結(jié) 語

綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病孕婦的護(hù)理有良好效果，可明顯降低孕婦的血糖水平，改善孕婦的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。