無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法在自然分娩中的應(yīng)用現(xiàn)狀

徐 苗

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

近年來(lái)無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法作為一種新的接生方法悄然地從國(guó)際發(fā)展到國(guó)內(nèi)，在能提高自然分娩率的同時(shí)又能夠大大地降低對(duì)會(huì)陰的損傷而被廣大產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)士以及產(chǎn)婦所認(rèn)可[1]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩是指助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力、放松及調(diào)整體位等，并應(yīng)用單手控制胎頭娩出的速度，協(xié)助產(chǎn)婦自然分娩出嬰兒的過(guò)程，相對(duì)于傳統(tǒng)保護(hù)性會(huì)陰分娩，降低了人工會(huì)陰側(cè)切率和陰道裂傷程度[2]，較大程度減輕了產(chǎn)婦的痛苦，使分娩回歸自然。

1 無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展

國(guó)外關(guān)于如何保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的研究有很多,其中無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)是McCandlish[3]在1998年提出的，2002年澳大利亞開(kāi)展了無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù),同年在美國(guó)也開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)。自然分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程 ,如何讓產(chǎn)婦的分娩過(guò)程回歸自然、實(shí)行人性化分娩模式、降低會(huì)陰損傷率是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)能顯著降低會(huì)陰裂傷程度和會(huì)陰側(cè)切率，減少了因盆底功能障礙引起的后遺癥，提高產(chǎn)婦日后的生活質(zhì)量[4]。

2 無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法的關(guān)鍵要素

2.1 孕婦適應(yīng)癥

非巨大胎兒、頭位、產(chǎn)婦無(wú)妊娠合并并發(fā)癥、產(chǎn)婦無(wú)精神相關(guān)疾病。

2.2 對(duì)助產(chǎn)士的要求

有3年及以上的接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)相關(guān)理論知識(shí)和專(zhuān)科操作培訓(xùn)。只有在產(chǎn)婦和胎兒符合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生納入標(biāo)準(zhǔn)的情況下才能在經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士指導(dǎo)下進(jìn)行分娩[5]，才能最大限度保障母嬰安全。

2.3 會(huì)陰情況的評(píng)估

產(chǎn)前應(yīng)用會(huì)陰標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表對(duì)從產(chǎn)婦會(huì)陰條件、配合度、胎兒情況、宮縮情況、產(chǎn)婦意向等方面進(jìn)行客觀評(píng)估。會(huì)陰評(píng)分＞9分者可不實(shí)行會(huì)陰側(cè)切,采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生。會(huì)陰標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表的應(yīng)用既為助產(chǎn)士提供了一個(gè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn), 杜絕助產(chǎn)士克服主觀的喜好和決策,也有利于不同資歷的助產(chǎn)士進(jìn)行同質(zhì)化評(píng)估,從而避免盲目地進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi),降低會(huì)陰切開(kāi)率和裂傷程度[6]。

2.4 助產(chǎn)技術(shù)要求

操作前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒情況進(jìn)行綜合評(píng)估，在有安全保障的前提下,不加以無(wú)效的人工干預(yù),通過(guò)控制胎頭娩出速度,讓胎兒經(jīng)陰道緩慢娩出的分娩方式。產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，當(dāng)抬頭撥露5 cm×4 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)哈氣、間歇時(shí)屏氣勻速用力，當(dāng)產(chǎn)婦會(huì)陰聯(lián)合緊張時(shí)助產(chǎn)士通過(guò)單手控制抬頭娩出的速度，每次宮縮時(shí)抬頭直徑增大不應(yīng)超過(guò)1 cm為宜，不要有協(xié)助胎頭俯屈的動(dòng)作，不干預(yù)胎頭娩出角度和方向。當(dāng)胎頭娩出后，擠凈口鼻黏液，不急于讓胎肩娩出，耐心等待下一次宮縮，宮縮時(shí)助產(chǎn)士雙手托住胎頭，產(chǎn)婦用力，盡量讓胎肩自然復(fù)位，娩出，最后勻速娩出胎體。

3 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)

3.1 產(chǎn)前

孕婦除了常規(guī)的產(chǎn)檢外，應(yīng)參加孕婦學(xué)校，學(xué)習(xí)自然分娩分娩知識(shí)及分娩中的配合、拉瑪澤呼吸減痛、自由體位分娩、體重管理等，并能較好配合。

3.2 產(chǎn)時(shí)

初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3 cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2 cm后均應(yīng)有助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪同，進(jìn)行產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)。如臨產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎心持續(xù)異常、羊水污染、胎位異常、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或其他異常情況應(yīng)放棄無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩，積極與產(chǎn)婦及家屬溝后選擇合適的分娩方式，最大限度的保障產(chǎn)婦和新生兒的安危。

3.3 產(chǎn)后

新生兒出后及早進(jìn)行早吸吮、早接觸，分娩后仔細(xì)檢查產(chǎn)婦宮頸、陰道、肛門(mén)，發(fā)現(xiàn)有撕裂傷應(yīng)及時(shí)予以縫合。

4 總 結(jié)

無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)在國(guó)內(nèi)的實(shí)施處于初步階段，在實(shí)施的過(guò)程中存在著很多阻礙因素：如部分助產(chǎn)士擔(dān)心初產(chǎn)婦不做側(cè)切發(fā)生復(fù)雜會(huì)陰裂傷而引發(fā)醫(yī)療糾紛；產(chǎn)婦依從性差和未行產(chǎn)前教育，醫(yī)院無(wú)規(guī)范化的操作流程等，無(wú)疑增加無(wú)保護(hù)分娩技術(shù)實(shí)施的難度，建議臨床采取措施，從產(chǎn)前的宣教，助產(chǎn)士的培訓(xùn)等方面制定規(guī)范化的流程，減少無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)實(shí)施過(guò)程的阻礙因素，以便該技術(shù)得到更好的推廣。