較困難的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術回顧性分析

王 婷

（湖北省襄陽市第一人民醫院，湖北 襄陽 441002）

1 臨床資料

患者，白女士，38歲，2011年時，在外院診斷出子宮肌瘤，并進行了腹腔鏡下子宮肌瘤的剝除手術，2016年對患者進行隨訪期間，發現患者出現子宮肌瘤復發的情況，到本院進行檢查后，于2018年9月17日收住我院進行治療，我院于2018年9月27日對患者進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。術中采用氣管插管全麻，幫助患者建立CO2氣腹，選擇患者腹部肚臍下2 cm處作為置鏡孔，通過腹腔鏡探查發現，患者的整個盆腹腔、肝臟、膈肌、大網膜、闌尾、腸管、骶骨韌帶、2011年行腹腔鏡治療切口處，均可見明顯的、廣泛存在的、大小不等的肌瘤腫塊，其中最大的子宮肌瘤大小約9.00 cm×8.00 cm，位于患者腹壁與腸管之間；同時，可見患者子宮有明顯的不規則的增大的情況，子宮表面呈現出凹凸不平的情況，且子宮表面可見明顯的布滿顆粒狀的突起，子宮后壁處有一突起的大小約為5.00 cm×5.00 cm。應患者與家屬的要求，利用腹腔鏡，對患者進行子宮肌瘤剝除、子宮修補、大網膜病灶切除、腹壁病灶切除。術中通過腹腔鏡找到肌瘤的位置，然后將子宮肌瘤及相關病灶切除，切除后檢查是否切除完全，確保完全切除后，進行止血并縫合切口。腹腔鏡手術對縫合的技術要求高，在縫合的過程中須謹慎，避免出現大出血的情況。術后指導患者進行力所能及的鍛煉，并注意對患者進行疼痛護理。術后對切除體進行病檢提示，患者腹壁及種植包塊平滑肌瘤，且患者大網膜腹壁病灶為播散性腹膜平滑肌病。術后檢查并確認患者康復后，患者于2018年10月2日出院。

2 討 論

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，在臨床十分常見，也可以稱為子宮平滑肌瘤。正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的相互作用等因素均可能導致子宮肌瘤的出現，患者的臨床癥狀主要表現為疼痛、子宮出血、白帶增多、腹部包塊與壓迫癥狀等情況[1]。如果沒有及時處理子宮肌瘤的情況，還可能逐步發展成為巨大子宮肌瘤，影響患者日常生活的同時還會對患者的身體造成較大的痛苦，需要及時通過有效的治療方式來控制病情。近年來，子宮肌瘤的發病例呈現出上升趨勢，子宮肌瘤雖然是良性腫瘤疾病，但是會對女性身體造成較大的損害，并且還可能導致不孕，嚴重影響患者的家庭和諧，需要引起高度重視。女性在日常生活中一定要多注意鍛煉，增強抵抗力，降低子宮肌瘤的發生率，在飲食方面也要注意科學飲食，均衡營養，飲食宜清淡，心情也要學會調節，才能從多個方面來預防子宮肌瘤的出現。當患者的病情已經發展為巨大子宮肌瘤時，一定要及時接受治療，可通過手術的方式來將肌瘤進行切除，并且如果病情并不十分嚴重，還能幫助患者實現繼續生育的能力。

隨著腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床上運用的越來越廣泛，以及人們對生活質量要求的提高，在發現子宮肌瘤后選擇保子宮的患者越來越多，這就對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術提出了更高的要求。腹腔鏡手術是近年來新發展起來的一門微型創口手術治療方法，通過在患者腹部、胸腔部位穿刺大小為5～12 mm左右的切口，將腹腔鏡置入其中，進而觀察到患者體內病變的情況，并在腹腔鏡的指導下，在患者腹腔內進行手術治療[2]。腹腔鏡手術多采用2～4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后，僅在腹腔部位留有1～3個0.5～1.0 cm的線狀疤痕，可以說是創面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發展迅速的一個手術項目[3]。與傳統的子宮肌瘤開腹切除術相比，腹腔鏡子宮肌瘤切除術有著以下三個優點，第一、切口較小，組織分離度低，可有效降低患者術后的疼痛、感染率；第二、在腹腔鏡的輔助下，可以有效提高對肌瘤、位置大小確定的準確度；第三、腹壁處通常會有腸管、網膜組織粘連，該方法更利于組織的分離、并有效降低患者腸管受到損傷的概率[4]。

值得注意的一點是，子宮肌瘤經手術剝除后，需要通過腹腔鏡旋切術對剝除下的子宮肌瘤進行粉碎以便于將其取出，在旋切粉碎的過程中，剝除下的子宮肌瘤細胞極易發生飛濺并且粘連在患者體內組織中的情況，進而造成患者在出院后出現寄生性子宮肌瘤的情況，也成為子宮肌瘤種植，雖然此種子宮肌瘤屬于良性病變，但是在手術進行的過程中，務必審慎對待患者體內的每一個子宮肌瘤，從最大程度上避免寄生性子宮肌瘤出現的概率，盡量避免不必要的子宮肌瘤種植；若發現患者出現寄生性子宮肌瘤的情況，可讓患者口服活血化瘀的中藥進行治療；除此之外，還要在患者出院后，每半年一次對患者進行隨訪，檢查患者是否出現寄生性子宮肌瘤或子宮肌瘤復發的情況。