陰道超聲和腹部超聲對卵巢囊腫蒂扭轉的應用價值

宋永香

（青島市城陽區城陽街道社區衛生服務中心，山東 青島 266109）

卵巢囊腫蒂扭轉是一種較為常見婦科急腹癥，也是發生于卵巢腫瘤的常見并發癥的一種。由于亂囊囊腫蒂扭轉的臨床表現并不具有特異性，因此極易與其他急腹混淆，因此，及時明確診斷對治療方案的制定尤為關鍵。CT、MRI等影像學檢查是臨床用于卵巢囊腫診斷的常用輔助診斷手段，但CT的缺陷是具有放射性，MRI的缺陷是價格比較昂貴，因此臨床應用受限。相較于CT、MRI等影像學檢查，超聲檢查法具有對機體無創、放射性極小、操作比較簡單、費用低廉、高重復性等優點，已被廣泛用于婦科疾病的檢查[1]。本研究通過對經陰道超聲法與經腹部超聲法兩種超聲方法對卵巢囊腫蒂扭轉的診斷價值進行對比分析，以期為卵巢囊腫蒂扭轉輔助診斷工具的選擇提供理論參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2015年1月～2018年12月青島市城陽區城陽街道社區衛生服務中心收治的68例卵巢囊腫蒂扭轉病例的臨床資料，所有病例均經手術及病理學確診。患者年齡23～58歲，平均（39.94±2.21）歲；囊腫部位：左側囊腫26例，右側囊腫34例，雙側囊腫8例。

1.2 方法

所有研究對象均通過經腹部法超聲檢查、經陰道法超聲檢查兩種超聲檢查，超聲檢查儀器： PhilipsIU22、PhilipsEnVisorCHD型彩色多普勒超聲診斷儀。具體檢查方法如下：

經腹部超聲法檢查：指導受檢者攝入適量的水，以膀胱充盈度適合檢查為宜，若膀胱充盈度不足，可指導病人繼續飲用水直至膀胱足夠充盈。指導受檢者以仰臥位體式進行檢查，超聲探頭頻率控制在2.5～3.5MHz范圍內，聲窗選擇膀胱適度充盈面，然后以多切面、多角度對受檢者雙側子宮附件及子宮進行仔細的掃查，觀察卵巢囊腫的形態、卵巢囊腫的大小及卵巢囊腫的邊界情況等，重點對囊腫扭轉蒂的根部及囊腫扭轉蒂的血流情況進行觀察。

經陰道超聲法檢查：探頭頻率設置為4.0～9.0MHz。囑病人排空膀胱后采取截石位，將一次性安全套將陰道超聲探頭罩住，然后將陰道超聲探頭緩緩置入受檢者的陰道內。適當調整陰道超聲探頭，確保陰道超聲探頭能與宮頸及陰道穹窿緊密貼合，對宮頸及陰道穹窿進行多切面、多方位的掃查，仔細觀察囊性包塊的形態、囊性包塊的大小、包塊內回聲、包塊的血流狀態及包塊與子宮的關系，對囊腫扭轉蒂部及其周圍情況進行仔細的觀察并記錄。

檢查后以手術病理學診斷結果作為診斷金標準，與手術病理學檢查結果比較，對比經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查兩種超聲檢查方法對卵巢囊腫蒂扭轉診斷的準確性。

1.3 統計學方法

本文涉及的所有數據處理及統計均使用統計軟件SPSS16.0進行處理、分析，以P＜0.05表示結果具有統計學差異。

2 結 果

2.1 經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查兩種超聲檢查方法的診斷結果對比

68例病例均經手術病理學確證為卵巢囊腫蒂扭轉，其中卵巢黃體囊腫蒂扭轉8例，卵巢巧克力囊腫蒂扭轉21例，卵巢囊性畸胎瘤蒂扭轉13例，卵巢漿液囊腺瘤蒂扭轉26例。

通過陰道超聲法檢查，檢出卵巢囊腫蒂扭轉62例，診斷符合率為91.18%（62/68），經陰道超聲法檢查結果與手術病理學診斷結果對比，經x2檢驗，差異無統計學意義，P＞0.05；通過腹部超聲檢查診斷卵巢囊腫蒂扭轉49例，診斷符合率為72.06%（49/68），經x2檢驗，經陰道超聲檢查診斷符合率明顯高于經腹部超聲檢查，P＜0.05。經陰道超聲檢查中，誤診為闌尾周圍膿腫3例，誤診為黃體囊腫破裂1例，誤診為輸卵管積水扭轉1例，誤診為異位妊娠破裂1例，誤診率為8.82%（6/68）。經腹部超聲檢查中，誤診為闌尾周圍囊腫5例，誤診為黃體囊腫破裂3例，誤診為輸卵管積水扭轉2例，誤診為異位妊娠破裂2例，誤診率為17.65%（12/68）；同時漏診7例，漏診率為10.29%（7/68）。

2.2 兩組卵巢囊腫蒂扭轉超聲圖像特征分析

通過腹部超聲法檢查的圖像特征主要表現為：可看到實性腫塊圖像表現或單純無回聲腫塊圖像表現或混合性回聲腫塊圖像表現；大多腫塊均位于下腹部或單側中腹部；腫塊直徑＞50mm，腫塊內部的透射度較差；多數病例提示盆腔少量游離液性暗區。

經陰道超聲檢查圖像特征：可看到直徑大小不同的囊性包塊或囊實性包塊圖像表現，囊壁的邊界清晰、囊壁的厚度不均勻，少部分囊內可發現存在明顯回聲表現，少部分囊內發現有浮點狀回聲、斑點狀回聲、團塊狀弱回聲漂浮；腹部腫塊移動性好；扭轉蒂血管表現為麻花狀、斑點狀或漩渦征；可探及動脈頻譜17例，可探及動靜脈頻譜7例，未探及扭轉蒂血流信號44例。

3 討 論

近些年，超聲診斷技術的水平越來越高，因此彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉診斷中的應用也越來越廣泛。通過腹部的超聲檢查法的優點是查范圍廣泛，掃描頻率低，在掃描過程中還能進行靈活的、多角度的轉動，這種掃描方式可將卵巢囊腫的特點清晰、全面的展示出來，同時通過腹部超聲檢查，能明確卵巢囊腫的形態大小、囊腫周圍的血流信號情況及囊腫周圍的結構特點，該掃描方式特別適用于卵巢囊腫大直徑病例的診斷。需要注意的是，在進行腹部超聲檢查時，由于腹部超聲檢查極易受到身材肥胖、受檢者胃腸道脹氣、受檢者膀胱充盈度不足等因素的影響，且老年人群或產后人群由于膀胱的張力下降，憋尿不足難以使膀胱完全充盈，影響了腹部超聲法檢查的準確性，增加了誤診率及漏診率[2]。

經陰道超聲檢查法的特點是頻率較高，且陰道超聲的探頭與盆腔器官的距離更近，這種段距離能更清晰的顯示子宮情況、卵巢情況及盆腔結構情況，此外，該掃描方式還能將卵巢囊腫厚度帶下、周圍血流情況、囊腫回聲情況等清晰的顯示出來，并具有較高的圖像分辨率，能很好的顯示低速血流。經陰道超聲檢查卵巢囊腫蒂扭轉的圖像特征主要表現為可見大小不一的囊性或囊實性包塊，囊壁邊界清晰、厚薄不均，部分囊內有明顯回聲，部分囊內提示浮點狀回聲、斑點狀回聲、團塊狀弱回聲漂浮；且超聲結果還顯示此類病例的腹部腫塊移動性較好；扭轉蒂的血管主要呈麻花狀、斑點狀或漩渦征象。本研究結果顯示，可探及動脈頻譜17例，可探及動靜脈頻譜7例，未探及扭轉蒂血流信號44例，同時研究結果還顯示，與經腹部超聲檢查結果相比，經陰道超聲檢查法的診斷符合率明顯升高，結果表明，經陰道超聲檢查的診斷的準確性更高，可用于卵巢囊腫蒂扭轉的輔助診斷。需要注意的是，在臨床實踐中，仍應與闌尾周圍膿腫、黃體囊腫破裂、輸卵管積水扭轉、異位妊娠破裂等其他急腹癥相鑒別。

綜上所述，經陰道超聲檢查診斷卵巢囊腫蒂扭轉具有較高的準確度，可作為卵巢囊腫蒂扭轉診斷的首選輔助診斷方式，但仍需與其他急腹癥相鑒別，從而有效提高臨床診斷的準確性。