產(chǎn)后6周盆底康復(fù)療效對(duì)比觀察

邢麗麗

（皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241000）

前言：盆底功能障礙性疾病（PFD）是一種盆底由于受到妊娠、分娩等因素出現(xiàn)不同程度的軟組織損傷，從而導(dǎo)致尿失禁、盆底器官脫垂等障礙性疾病的盆底損傷及缺陷。盆底康復(fù)訓(xùn)練包括了常規(guī)的盆底肌鍛煉、生物反饋療法與電刺激療法，它們可以對(duì)女性受損的肌肉與神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，促使陰道回歸緊致狀態(tài)，有助于改善女性產(chǎn)后的性生活質(zhì)量[1]。本文通過探討常規(guī)盆底康復(fù)治療與生物刺激治療對(duì)產(chǎn)后6周女性的盆底治療效果對(duì)比，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)“隨機(jī)分配”的原則，從我院產(chǎn)科選取了88例產(chǎn)后出現(xiàn)PFD的患者（2016年2月～2018年10月），將她們分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各44例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月、頭位分娩的初產(chǎn)婦；②盆底肌力在II-IV之間的產(chǎn)婦；③已簽署《知情同意書》的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重糖尿病或高血壓的產(chǎn)婦；②患有生殖系統(tǒng)感染性疾病、妊娠、分娩合并癥的產(chǎn)婦；③患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)婦；④有盆腔臟器脫垂、陰道手術(shù)、盆腔手術(shù)、孕前尿失禁病史的產(chǎn)婦；⑤患有長(zhǎng)期便秘、長(zhǎng)期慢性咳嗽的產(chǎn)婦；⑥對(duì)治療依從性不高的產(chǎn)婦。

對(duì)照組：年齡：22-38（29.21±5.35）歲；孕周：36-42（39.2±0.29）周；分娩方式：陰道分娩：剖宮產(chǎn)=29：15。

觀察組：年齡：21-35（29.19±5.34）歲；孕周：35-42（39.1±0.28）周；分娩方式：陰道分娩：剖宮產(chǎn)=30：14。

組間資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)盆底康復(fù)治療

檢查產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)情況，并予以相關(guān)的產(chǎn)后健康教育、生活指導(dǎo)等，于產(chǎn)婦產(chǎn)后6周指導(dǎo)其在家進(jìn)行盆底肌鍛煉（主要為肛門收放訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以個(gè)人身體耐受力為主，一般不超過半小時(shí)，可每日進(jìn)行3次）。

1.2.2 觀察組 生物反饋聯(lián)合電刺激治療

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋和電刺激療法進(jìn)行治療，于產(chǎn)婦產(chǎn)后6周通過法國(guó)Phenix生產(chǎn)的神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)盆底進(jìn)行電刺激，調(diào)節(jié)電擊頻率在10～80Hz之間，脈寬為30～720μs，電流參數(shù)以產(chǎn)婦的肌肉收縮程度為準(zhǔn)，產(chǎn)婦排空膀胱后取膀胱截石位，將電極探頭置入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，通過電刺激使盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)性收縮，并將其收縮情況經(jīng)由壓力曲線、肌電圖等形式反饋給產(chǎn)婦，使其進(jìn)行自主進(jìn)行調(diào)整與提肛、收縮訓(xùn)練。該療法每次持續(xù)20 min，可每周進(jìn)行2次，連續(xù)治療10次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療后PFD發(fā)生率比較

PFD包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁和腰骶部疼痛三個(gè)方面，其中腰骶部疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦在平臥或持續(xù)站立5分鐘后是否出現(xiàn)疼痛癥狀。

1.3.2 盆底肌功能比較

比較兩組產(chǎn)婦治療后的盆底肌功能恢復(fù)情況，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：

差：陰道肌肉可持續(xù)收縮2秒以下，并可重復(fù)2次情況下持續(xù)收縮2秒以下；

良：陰道肌肉可持續(xù)收縮3～4秒，并可重復(fù)3～4次情況下持續(xù)收縮3～4秒；

優(yōu)：陰道肌肉可持續(xù)收縮5秒，并可重復(fù)5次情況下持續(xù)收縮5秒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 20.0 for windows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后Pfd發(fā)生率比較

對(duì)照組產(chǎn)婦有4例（9.09%）出現(xiàn)盆腔器官脫垂，有3例（6.82%）出現(xiàn)壓力性尿失禁，有5例（11.36%）出現(xiàn)腰骶部疼痛，PFD發(fā)生率為27.27%；觀察組產(chǎn)婦有1例（2.27%）出現(xiàn)盆腔器官脫垂，有0例（0.00%）出現(xiàn)壓力性尿失禁，有1例（2.27%）出現(xiàn)腰骶部疼痛，PFD發(fā)生率為4.55%；觀察組產(chǎn)婦治療后的PFD發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 盆底肌功能比較

對(duì)照組產(chǎn)婦治療后盆底肌功能差有13例，良有22例，優(yōu)有9例，優(yōu)良率為70.45%；觀察組產(chǎn)婦治療后盆底肌功能差有3例，良有23例，優(yōu)有18例，優(yōu)良率為93.18%；觀察組產(chǎn)婦治療后的盆底肌功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

相關(guān)研究表明，產(chǎn)后屬于女性盆底系統(tǒng)恢復(fù)的重要時(shí)期，如果能在產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，可以較大程度地降低PFD的發(fā)生率[2]。盆底評(píng)估與生物反饋訓(xùn)練療法可使患者通過壓力曲線、肌電圖等影像直觀了解到自身盆底肌狀態(tài)，加上個(gè)體化的電刺激治療，可有效刺激盆底肌和陰道的彈性與張力，使其進(jìn)一步得到恢復(fù)。

由本文對(duì)比可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者治療后的PDF發(fā)生率更低，盆底肌功能恢復(fù)更良好，說明生物反饋聯(lián)合電刺激療法可有效提高產(chǎn)婦的盆底肌功能，改善患者的臨床癥狀。

總而言之，對(duì)產(chǎn)后6周產(chǎn)婦實(shí)施生物反饋聯(lián)合電刺激療法可促進(jìn)盆底組織加速修復(fù)，安全性較高，值得大力推廣。