兇險型前置胎盤圍術期綜合手術治療的安全性分析

唐 燁

(德慶縣人民醫院，廣東 肇慶 526600）

隨著二胎正常開放，近年來，產婦分娩率逐年上漲，剖功率也隨之上升，加大了兇險型前置胎盤發生機率[1]，嚴重影響母嬰健康。本文旨在探討兇險型前置胎盤圍術期綜合手術治療的安全性，特收集我院收治的70例兇險型前置胎盤圍術期患者為研究對象，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2018年9月期間我院收治的70例兇險型前置胎盤圍術期患者，所有患者于我院進行B超檢查，均確診為兇險型前置胎盤，排除認知功能障礙、凝血疾病及精神疾病患者，所有患者均自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。采取隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各35例；對照組年齡21～46歲，平均年齡（33.5±5.2）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.5±1.0）次，孕周36～39周，平均孕周（37.5±2.7）周；觀察組年齡21～43歲，平均年齡（32.4±5.5）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.2±1.3）次，孕周36～41周，平均孕周（38.5±2.4）周；兩組患者年齡、孕次、孕周無顯著差異，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規治療，待胎兒和胎盤娩出后，向患者宮體注入宮縮素20U，通過靜脈注射方式給藥；對患者采取按摩子宮、熱水紗塊敷子宮，宮肌注射宿宮素、卡前列腺素氨丁三醇、肛門塞米索前列醇、背帶縫合等措施，并對植入部分胎盤進行修剪，如患者存在出血情況，采取“8”字縫合對出血部位進行處理，如患者陰道出血嚴重時，須對子宮進行切除。觀察組采取綜合手術治療，從胎盤附著薄弱位置進入到患者羊膜腔，子宮切口擴大后，將胎兒快速取出；胎兒娩出后，將子宮切緣處用卵圓鉗夾住，使用紗布壓迫宮腔進行止血；由醫生對患者進行局部壓迫，對子宮肌層和胎盤附著情況進行檢查，確認胎盤清除干凈后，采取“8”字縫合對子宮進行縫合，將患者調整為平臥位姿勢靜養1天。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后2h出血量、體溫恢復時間、血性惡露時間及月經恢復時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以“±s”表示計量資料；以百分比表示計數資料，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結 果

對照組（n=35）手術時間（66.56±11.35）min、術中出血量（55.42±16.23）mL、術后2 h出血量（78.25±5.35）mL、體溫恢復時間（4.78mL±1.13）天、血性惡露時間（9.84±1.24）天、月經恢復時間（11.46±2.42）天；觀察組（n=35）手術時間（53.11±4.20）min、術中出血量（28.52±15.33）mL、術后2h出血量(56.72±4.15)mL、體溫恢復時間（2.24mL±0.75）天、血性惡露時間（7.11±1.06）天、月經恢復時間（8.15±1.29）天；觀察組術中出血量和術后2 h出血量明顯比對照組更少，手術時間、體溫恢復時間、血性惡露時間及月經恢復時間比對照組更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

兇險型前置胎盤患者產后易出現出血情況，如不及時治療可能直接導致產婦死亡。目前，關于兇險型前置胎盤治療尚無統一明確治療方法，在以往傳統治療中，多采取縮宮素、子宮按摩、出血部位縫合等保守治療方法[2]，但治療效果不佳。隨著現代醫療技術不斷發展，子宮動脈栓塞術、宮腔紗條填塞等方式在兇險型前置胎盤治療中逐漸推廣。子宮動脈栓塞術在治療過程中，通過對子宮肌層和胎盤附著位置進行檢查整理，在保證子宮完整度情況下，將胎盤清除干凈，避免了剝離胎盤而引起的大量出血情況，減少了子宮大出血發生率。而對出血部位采取“8”字縫合，可有效緩解出血部位弓狀動脈擠壓，減輕剝離胎盤面出血程度[3]。

本研究通過對我院收治的70例兇險型前置胎盤圍術期患者采取不同治療措施，結果表明，綜合手術治療術中出血量和術后2h出血量明顯比常規治療更少，手術時間、體溫恢復時間、血性惡露時間及月經恢復時間比常規治療更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，關于兇險型前置胎盤醫院可通過綜合手術進行治療，以提升減少患者出血量，縮短手術時間，促進患者更快康復。