電子陰道鏡檢查的護(hù)理配合

殷春勤

（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200001）

宮頸癌是婦科常見的危害女性健康的惡性腫瘤之一，85%來自發(fā)展中國家[1-2]，我國占全球發(fā)病數(shù)量的1/3[3]，并逐年增加且有年輕華的趨勢[4-6]，其發(fā)病與高危型乳頭瘤病毒HPV的持續(xù)感染有關(guān)[7]，高危HPV持續(xù)感染可使宮頸疾病發(fā)展為宮頸癌的機(jī)率相對增加，若不去除病因，即最終發(fā)展成宮頸癌。宮頸疾病指宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)[8]，是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，一般無明顯癥狀和體征，肉眼觀察宮頸無特殊變化。CIN發(fā)展成宮頸癌有個(gè)很漫長的過程，可長達(dá)8～10年之久[9]。臨床上可通過電子陰道鏡檢查，觀察宮頸的外觀形態(tài)，再觀察電腦屏幕顯示光學(xué)放大到10～60倍的宮頸上皮及血管圖像，可以發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變，明顯提高了CIN的陽性率和漏診療率，為疾病的早期診斷提供了依據(jù)，成為婦科防癌檢查比較可靠、準(zhǔn)確有效的診斷方法[10]。陰道鏡檢查操作簡單，方便、無創(chuàng)、無交叉感染，可重復(fù)檢查[11]，能提供可靠的活檢部位，大大避免了普通活檢的盲目性，并能儲(chǔ)存、采集、打印彩色圖像，保存有價(jià)值的臨床資料，便于醫(yī)生及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察疾病的治療效果和轉(zhuǎn)歸。目前陰道鏡檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，被稱為醫(yī)生的“火眼金睛”。

電子陰道鏡檢查的適應(yīng)證:（1）陰道脫落細(xì)胞學(xué)異常，意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞ASCUS；（2）細(xì)胞學(xué)檢查陰性，肉眼觀察癌變疑似；（3）高危型HPV16+、18+[12]；（4）陰道反復(fù)不規(guī)則出血、接觸性出血等。

目前國際公認(rèn)對對癌前病變的篩查應(yīng)遵循“三階梯”的原則，先作TCT液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測或HPV檢測，提示有異常后再作陰道鏡檢查，這樣有利于醫(yī)生有目的性的尋找和發(fā)現(xiàn)病灶，在用于宮頸疾病的二線篩查中起著極其重要的作用[13]，結(jié)合病理組織學(xué)檢查，可提高宮頸癌及癌前病變的檢出率[14]，避免漏診或延誤最佳治療時(shí)機(jī)[15]。但也有局限性，不建議作為初篩工具，陰道鏡是視覺技術(shù)受檢查醫(yī)生的專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，帶有一定的主觀性，且難以觀察到宮頸管內(nèi)的情況。所以，盡管陰道鏡檢查是診斷宮頸疾病的一個(gè)重要手段，但需要結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查和臨床兩種或以上方法，才能提高與組織病理學(xué)的符合率。陰道鏡結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查，敏感性可達(dá)96%[16]。

檢查方法：1.檢查前護(hù)理配合。

病人準(zhǔn)備:（1）為了保證陰道鏡檢查的質(zhì)量，我院建立陰道鏡專科門診，實(shí)行預(yù)約制，預(yù)約時(shí)預(yù)留病人的初步信息，填寫病理申請單，并拉條形碼貼于病理單上。

（2）告之病人檢查前1～2天避免陰道沖洗、宮頸刮片、宮頸上藥、性生活，以影響宮頸上皮，而影響觀察效果。

（3）避開月經(jīng)期，宮頸急性炎癥不宜檢查。

（4）檢查當(dāng)日按電腦掛號排序進(jìn)入檢查。

（5）告訴病人檢查的目的，排空膀胱，并簽知情同意書。

環(huán)境準(zhǔn)備：（1）檢查前1 h用紫外線照射檢查室30分鐘。

（2）室內(nèi)溫度25°左右，適度55%左右。

（3）屏風(fēng)遮擋，保護(hù)病人的隱私。

（4）避免閑雜人員進(jìn)入，適合操作。

物品準(zhǔn)備：無菌紗布，長棉簽，5%醋酸溶液，5%復(fù)方碘溶液（裝在棕色瓶內(nèi)），彎盤，活檢鉗，鑷子，無菌手套，有帶棉球，窺陰器，明膠海綿，標(biāo)本瓶，電子陰道鏡。

2.檢查中護(hù)理配合：（1）用和藹可親的態(tài)度接待病人，協(xié)助患者上診察床，墊一次性隔離巾，囑患者膀胱結(jié)石位，雙腿盡量分開，臀部緊貼診察床。

（2）由于患者對環(huán)境的陌生和對陽性結(jié)果的擔(dān)心，并且陰道鏡檢查設(shè)及到病人的隱私部位，給患者造成生理不適和心理壓力，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒[17],此時(shí)站在患者的旁邊給患者關(guān)懷，囑患者深呼吸放松自己，主動(dòng)和患者交流，談?wù)撈涓信d趣的話題，分散其注意力，必要時(shí)抓住患者手部，扶觸患者的肩部，讓患者感受到備受關(guān)愛，提高患者的身心適應(yīng)能力，有效提高患者的依從性[18]。

（3）由于患者對陰道鏡檢查知識缺乏，擔(dān)心會(huì)疼痛，告知患者檢查醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富且動(dòng)作輕柔，宮頸缺乏敏感N，對切割，燒灼不敏感，在鉗取宮頸組織過程中疼痛不明顯或痛感模糊，可以接受，以消除患者不必要的思想顧慮，能以良好的心態(tài)來接受檢查[19]，檢查中禁止談?wù)搱D像與患者有關(guān)的病情，以免給患者造成思想負(fù)擔(dān)，影響檢查進(jìn)行[20]。

（4）窺陰器充分暴露患者的宮頸后，用生理鹽水棉球輕擦宮頸上皮的分泌物，觀察宮頸的外觀和上皮情況，再分別用醋酸溶液和復(fù)方碘溶液涂宮頸表面后觀察醋白反應(yīng)和碘實(shí)驗(yàn)情況，對圖像異常可疑的部位在陰道鏡直視下多點(diǎn)活檢，能明顯提高活檢的陽性率，尤其對臨床上無癥狀的早期宮頸癌更有意義。圖像未見明顯異常，一般常規(guī)3、6、9、12隨機(jī)活檢，取出的組織應(yīng)盡量完全放入標(biāo)本瓶內(nèi)，再核對姓名貼條形碼送病理科檢查。

（5）要熟知陰道鏡檢查的流程，熟練配合檢查醫(yī)生，正確無誤傳遞每一步所需器材物品，保證檢查的順利進(jìn)行，密切觀察患者的術(shù)中反應(yīng)，以便及時(shí)處理。

（6）檢查結(jié)束后為防止出血給予填塞明膠海綿和有帶大棉球一根，擦凈患者外陰部。

3.檢查后護(hù)理配合：（1）協(xié)助患者下床穿好衣服，關(guān)心患者有無不適主訴，告知患者檢查結(jié)果，使其樹立信心，積極配合治療。

（2）告知患者宮頸活檢后注意陰道出血情況，若出血大于月經(jīng)量呈鮮紅色及時(shí)到醫(yī)院就診，可酌情使用抗生素，防止感染。

（3）術(shù)后陰道填塞有帶棉球一根，24 h后可自行取出，適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)及辛辣飲食，保持會(huì)陰部清潔。

（4）術(shù)后一月內(nèi)禁止性生活，不能坐浴，游泳及陰道沖洗。

（5）7個(gè)工作日后憑條型碼到服務(wù)臺(tái)取病理報(bào)告后復(fù)診。

小結(jié)：宮頸癌是目前唯一可預(yù)防的婦科腫瘤，從CIN發(fā)展到癌變，時(shí)間上有個(gè)很漫長的發(fā)展過程，這為宮頸疾病早期治療提供良好的時(shí)機(jī)，在該時(shí)段內(nèi)若能及時(shí)診斷及治療，可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[24]，提高臨床治愈率[25]。發(fā)達(dá)國家由于HPV育苗接種和宮頸篩查列為國家福利保障，所以宮頸癌的發(fā)病率逐年在下降[26],發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)病與醫(yī)療技術(shù)水平有限，人們的健康意識淡薄，健康宣教不夠密切相關(guān)[27]，希望國家衛(wèi)生管理部門，從關(guān)愛呵護(hù)女性健康開始，加強(qiáng)婦科疾病的科普宣傳教育，提高婦女的保健意識，使婦女們主動(dòng)定期接受婦科體檢篩查,對宮頸疾病貫徹預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低宮頸癌的發(fā)生率，保障女性生命健康，可見當(dāng)下開展健康教育是非常重要的一項(xiàng)社會(huì)任務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，陰道鏡在宮頸癌的篩查及防治工作中的作用已經(jīng)達(dá)成共識，既而對作為檢查者有了更高的要求，要有資深的醫(yī)生擔(dān)當(dāng)并不斷的專業(yè)培訓(xùn)，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，才能在宮頸癌的治病防病工作中發(fā)揮更大的貢獻(xiàn)。