淺談乳腺增生與周期療法

魏 微*，李 斌，何悅雙，陳 瑞，余 庭

（1.西南醫科大學中西醫結合學院，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學附屬第二醫院，四川 瀘州 646000）

乳腺增生，中醫稱之為“乳癖”，即乳房導管、小葉或周圍結締組織過度增生而出現組織學改變的一系列疾病。青春期前未發育的女性往往沒有乳腺增生，育齡期女性多發。乳房腫塊和疼痛為兩大主要癥狀，經前加重經后緩解。而女性絕經后，乳腺增生的程度也多隨之緩解。可見乳腺增生與女子的月經密切相關，臨床上也多結合月經周期開展周期療法治療乳腺增生，療效顯著[1]。

接下來筆者將結合月經周期中沖任氣血的消長、陰陽消長變化規律和乳腺的周期性變化，分析了乳癖的病因病機以及周期性療法。

1 月經與乳腺的生理性變化特點

李時珍在《本草綱目》中記載：“女子陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮。”故月經隨著陰陽氣血的消長變化而呈現一個有節律的月經周期。

薛立齋《婦科撮要》言：“夫經水，陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水。”沖任二脈都起自胞宮，其氣血上行化為乳汁，下行形成癸水，即經乳同源。經乳同源，氣血所生，女子以血為本，乳腺組織的生理周期與月經的正常來潮都離不開陰血的盛衰。在生理情況下，肝腎脾三臟共同作用，陰血充盈沖任二脈，并隨經上榮乳房。故月經前陰血漸充足，乳絡亦隨之充盈，乳腺小葉生理性增生；行經期經血外泄，乳絡亦隨之疏暢，月經后乳腺小葉的生理性增生得以復舊[2]。

國內和國外學者的研究[3-6]也恰恰證明了中醫理論，乳房在經前增殖，經后復舊，周而復始。月經前（即乳腺的增生期、分泌期）乳腺密度、強化程度、彌散系數逐漸增加，在黃體期（即乳腺的分泌期）乳腺密度、強度、彌散系數呈現最大化，這也往往是乳癖癥狀的加重期；月經后復舊，乳腺密度、強化程度、彌散系數逐漸減少，在月經期末增殖期前（即乳腺的復舊期）乳腺密度、強度、彌散系數呈現最小化，臨床上乳癖癥狀減輕。若乳腺復舊不全，則生乳癖。

2 乳腺增生的病因病機

古人認為經乳同源而異流，均由氣血化生，乳癖雖發于外卻根于內，與腎陰陽消長轉化不利有關。若陰陽消長轉化不利，則在上形成乳癖，在下表現為月事不調。具體病機包括腎氣虧虛、沖任失調、肝郁氣滯、痰凝、血瘀。其中沖任失調是乳癖發生的直接因素，腎氣虧虛為核心啟動環節，這與現代醫學認為“內分泌失調、性激素代謝紊亂會導致乳腺增生”相一致。月經不調往往會誘發乳癖，而乳癖的發生也會加重月經不適。

血瘀、痰凝作為病理產物壅扼氣機，又成為新的致病因素，加重癥狀。其中瘀血阻絡是其最終病理產物。乳癖發展到最后綿延不愈，多因瘀血阻絡，所以活血化瘀勢在必行。

3 乳腺增生的周期療法

調周法是順應婦女月經周期變化規律，調節腎氣-天癸-沖任-胞宮軸，通過恢復月經周期規律，從而抑制乳腺小葉增生的一種周期性療法。

乳腺周期與卵巢及子宮內膜周期變化基本一致：卵泡期卵巢分泌雌激素，在雌激素作用下，子宮內膜、乳腺出現增生性改變；月經期子宮內膜脫落形成月經，乳腺也出現萎縮及退行性變化。

根據婦女月經周期中陰陽消長變化規律，將月經周期為4個階段，若將女子月經周期以28天計算：即行經期（第1至4天）、經后期(第5至11天)、經間期(第12至15天)、經前期（第16至28天）。[7]

3.1 經后期

此期為陰長陽消階段，為經凈后至經間期前，約為周期的第5～13天，現代婦科學稱為增生期。此期在行經期之后，經水始凈，血海空虛，沖脈失盈，乳腺和胞宮亟待陰、血、精三者的滋養以修復。此時腎氣作用于胞宮，使精氣藏而不瀉，精血充盛。由于行經期經血外泄，乳絡得暢，故此期乳腺由復舊漸而增生，同時子宮內膜修復、卵細胞開始發育。

治療宜注重補腎，調攝沖任，溫養氣血以固本。

3.2 經間期

此期也稱氤氳之時，為重陰必陽階段，為月經周期第14～15天。此期血海充盈，腎之陰精盈盛，重陰必陽，陽氣萌生，肝氣疏泄卵細胞的排出，乳腺則進一步增生。

若腎陽虧虛，溫煦失司，推動不足，則沖任失調，氣機郁滯，血瘀痰凝，阻滯乳絡，表現為經前脹痛。治宜溫腎疏肝，資助陽氣萌生，配以活血通絡之品，促進氣血循行，痰核消散。

3.3 經前期

此期為陽長陰消階段，為月經周期的第15～28天，現代婦科學稱為分泌期。此期的最大生理特點為排卵后重陰下泄。此時肝氣腎精漸盛，沖任血海盈滿，氣血壅盛，胞宮精血滿溢，陰盛陽生漸至重陽，陰讓位于陽，肝氣蓄勢待發，為孕卵著床或月經期的疏泄做好了準備，乳腺小葉增生極活躍，腺管延伸而擴大，間質水腫，也是臨床癥狀加重的階段。

若腎陽不足，則陰寒內生，氣血凝滯；肝失疏泄，氣血內停；火不暖土，則脾失運化，痰濕內生。痰瘀互結，阻滯乳絡，不通則痛。治宜溫腎暖宮，疏肝活血，以通為用，輔以滋陰，陰中求陽，以助經行通暢。

3.4 月經期

又稱行經期，為行經第1～4天，此期子宮瀉而不藏，為重陽必陰的階段，是乳腺由增生到復舊過程中最重要的環節。此時肝氣充盈，血海盈滿而溢，肝氣推動垢血排出，形成月經，乳腺也順勢疏泄而復舊，此時乳腺上皮細胞萎縮脫落，乳腺小葉由大之極轉為漸小。

若肝氣不利、氣血不暢、凝滯不通，則月經量少、痛經、經血紫暗有血塊甚至淋漓不斷，乳絡不通復舊不全，發為乳癖。此時治宜因勢利導，以通為用，活血化瘀，助經下行，促進重陽必陰的順利轉化，則肝氣條達，乳絡通暢，復舊完全，痰核得散，新周期運動順利開始。

月經來潮與肝主疏泄、腎藏精、血海充盈、沖脈充盛、任脈暢通等有密切關系。而陰陽的消長轉化才是月經來潮的主要因素。腎主封藏，肝主疏泄，二者藏泄互用，相反相成，共同調節女子月經來潮。《素問?八正神明論》曰：“月始生，則血氣始精，衛氣始行；月廓滿，則血氣實，肌肉堅；月廓空，則肌肉減經絡虛，衛氣去形獨居，是以因天時而調血氣也。”女子月應海潮，受月引潮力的變化，當月經期，肝疏泄之力增強，陰不制陽，月事以時下，血海暫虛；月經期后，腎封藏為主，陽不制陰，月事時止，血海漸充，準備下一個周期。

4 行經期是治療乳腺增生癥的關鍵時期

筆者查閱大量文獻，發現醫家多在月經期停藥，即使用藥，也多用疏肝理氣之法調經[8]，避開活血破瘀之法。究其原因，在于都秉持著這樣一條法則“然婦人之血，宜盛不宜衰…宜調養不宜克伐”。誠然月經期若活血不當，易致崩漏，肝血虧而不能上榮，反而易使乳房不榮則痛。然而，時移世易。觀當今之人，動少而逸多，食味厚重，常致氣血流通不暢，甚則發為瘀血。婦人瘀血阻滯胞脈，輕則月事不調，甚則生癥瘕包塊。《血證論》云：“故凡血癥，總以去瘀為要。”若有瘀血，就當活血。而又有“女子以肝為先天”“婦人之血，宜活不宜瘀，宜通不宜塞”之論，中醫理論認為肝可以疏泄月經，瘀血從月經排出無疑是一條活血化瘀的捷徑。

乳癖是由氣、血、痰凝聚于乳房而結塊所成，月經期胞宮瀉而不藏，血海滿而自溢，正是女性排垢活血之時，也是治療乳癖最為關鍵之時。此時氣與經血應順勢向下疏瀉，若抓住此時契機，因勢利導，以通為用，治以活血補血、化瘀散結，用藥得當，恰能使原本乳絡之中氣滯、血瘀、痰濕病理狀態改善，伴隨經血的疏瀉而得去，氣機通暢，乳絡亦通則乳癖自消。故若能在經期運用活血之法，可起到事半功倍之效。