B族鏈球菌感染與胎膜早破和新生兒圍生期感染的關系分析

阿曼姑力·麥麥提

（新疆喀什巴楚縣人民醫院產科，新疆 喀什 843800）

常定植于機體下生殖道以及胃腸道中的革蘭陽性鏈球菌之一為B族鏈球菌，還會在新生兒上呼吸道內定植。相關研究顯示，女性在妊娠期間感染B族鏈球菌的發生率在10%至30%左右[1]。大部分實驗均證實，該病菌是圍生期常見的一種致病菌，極易誘發早產、孕產婦敗血癥、產褥感染、羊膜絨毛膜炎、泌尿系統感染等[2]。而孕婦感染后還會增加多種不良妊娠結局發生率，比如肺炎、宮腔感染、新生兒胎膜早破等，嚴重威脅孕產婦和新生兒身心健康、生命安全。而本次將2017年10月～2018年7月之間在本院進行分娩的148例產婦的臨床資料進行回顧性分析，探究新生兒圍生期感染和胎膜早破與B族鏈球菌感染之間的聯系。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年10月～2018年7月之間在本院進行分娩的148例產婦的臨床資料，按照B族鏈球菌檢測結果分成兩組，即非感染B族鏈球菌的對照組（n=99）和感染B族鏈球菌的實驗組（n=49）。入組標準：孕婦年齡為20至40歲，該實驗獲得醫院倫理委員會批準；排除標準：精神異常孕婦、機體臟器功能嚴重異常孕婦、習慣性流產孕婦、半月內使用抗菌藥孕婦。其中實驗組年齡25至37歲，年齡均值為（30.7±4.7）歲，孕周為35～40周，平均孕周為（37.5±3.4）周；對照組年齡25～39歲，年齡均值為（31.8±4.1）歲，孕周為37-40周，平均孕周為（38.4±3.7）周。兩組實驗對象常規資料差異較小，未呈有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①標本采集：采集標本人員對窺陰器進行消毒，之后對陰道開展擴張操作，在孕婦陰道下1/3位置應用無菌拭子采集分泌物，完成采集物后置入無菌拭子套管，并在30分鐘內開展檢測；②標本檢測：在選擇性培養肉湯中置入帶有標本的陰道棉拭子，在35℃環境下培養二十四小時，之后再置入哥倫比亞血培養基中，也在35℃環境下培養二十四小時，在革蘭染色鏡下檢測，針對鏈狀排、陽性革蘭染患者需開展環磷酸腺苷和觸酶試驗，進一步確認，應用革蘭陽性球菌鑒定板及相應的微生物檢測儀進行鑒定；③藥敏試驗：選擇紙片擴散法開展B族鏈球菌藥敏試驗[3]。

1.3 觀察指標

將實驗對象的藥敏試驗結果以及新生兒圍生期感染、胎膜早破發生情況記錄。

1.4 統計學處理

本次實驗數據全部選用統計軟件SPSS 20.0進行分析，選擇百分比率（%）代表計數資料，對比檢驗值為x2，對比差異較大，呈有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 產婦感染B族鏈球菌詳情

148例產婦中，49例攜帶B族鏈球菌，33.11%的帶菌率。其中超過35歲孕婦35例，71.43%的帶菌率；低于35歲孕婦14例，28.57%的帶菌率，對比差異較大，出現統計學意義（x2=18.000，P=0.000）。

2.2 實驗組產婦藥敏試驗詳情

49例產婦中，對萬古霉素、頭孢西丁、頭孢吡肟以及頭孢呋辛敏感率為100.00%（49/49）,而苯唑西林為97.96%（48/49）、頭孢唑林為95.92%（47/49）、青霉素為91.84%（45/49）、莫西沙星為71.43%（35/49），低于70%的有環丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素,低于30%的有克林霉素、紅霉素。

2.3 對比148例實驗對象新生兒圍生期感染和胎膜早破發生詳情

實驗組中7例新生兒圍生期感染，發生率為14.29%（7/49）；17例胎膜早破，發生率為34.69%(17/49)；對照組中4例新生兒圍生期感染，發生率為4.04%(4/99)；11例胎膜早破，發生率為11.11%(11/99)，兩組對比差異較大，出現統計學意義（x2=5.001、11.884，P=0.025、0.001）。

3 討 論

B族鏈球菌通常在人體泌尿生殖道以及下消化道寄生，機體生態平衡異?；蛘邫C體免疫力降低后，會為感染B族鏈球菌提供便利條件。相關調查數據顯示，不同區域、種族的孕婦中B族鏈球菌感染率在6.5%至36%之間，在妊娠晚期孕婦中有較高的帶菌率。產生此種現象的相關因素包括：孕婦妊娠晚期內分泌波動幅度較大，并增加孕激素、雌激素的釋放，明顯減弱機體局部細胞抵抗功能，此外孕婦陰道中糖原會升高，這就為病菌創造了繁殖環境，進而提高感染B族鏈球菌風險。當孕婦感染此種病菌后，會增加自身疾病發生率，如產后敗血癥、泌尿系統感染、早產等，同時也會對對新生兒造成影響進而病發疾病，其中常見且嚴重的疾病為新生兒圍生期感染和胎膜早破。產生新生兒圍生期感染的原因是產婦感染后會經過分娩、母體子宮、乳汁等路徑傳播播給胎兒或新生兒所致；產生胎膜早破的原因是B族鏈球菌存有較高的穿透功能和吸附性，進而穿透絨毛膜在母體組織中附著，而病菌水會產生蛋白水解酶且具有吞噬功能，以侵襲絨毛膜，明顯影響局部胎膜張力，最終產生胎膜早破現象。而及早發現和治療對孕婦意義重大，可確保母體健康。而感染B族鏈球菌后，會出現陰道瘙癢、尿頻、分泌物增加等癥狀，但是以上癥狀缺乏典型性，會增加臨床判斷難度，這就要借助細菌培養判斷，若發現陽性需要盡早予以孕婦抗生素治療。

在本次實驗中，對照組為非感染B族鏈球菌產婦，實驗組為感染B族鏈球菌產婦，結果顯示，148例產婦B族鏈球菌攜帶率為33.11%，其中超過35歲孕婦帶菌率較高，為71.43%低于35歲孕婦帶菌率28.57%，差異出現統計學意義（P＜0.05）。產生此種現象的主要因素是隨著年齡的增長，產婦機體內分泌紊亂情況較為嚴重，而抵抗力的也會有所降低，進而增加感染率；實驗組的新生兒圍生期感染發生率和胎膜早破發生率分別為14.29%和34.69%，對照組分別為4.04%和11.11%，組間差異較明顯，有統計學意義（P＜0.05）。這就表示產婦感染B族鏈球菌后會顯著增加新生兒圍生期感染率和胎膜早破發生率。所以要提高孕婦預防感染B族鏈球菌意識，并及早篩查及早診治，以預防和減少發生新生兒圍生期感染率和胎膜早破情況；對感染B族鏈球菌的49例孕婦開展藥敏試驗結果顯示，萬古霉素、頭孢西丁、頭孢吡肟以及頭孢呋敏感率為100.00%，90%以上為苯唑西林、頭孢唑林、青霉素。近年來，抗生素類藥物濫用情況較為嚴重，導致機體耐藥性逐漸增加，因此需要對產婦進行藥敏試驗，尋找敏感率較高的藥物進行防治，如萬古霉素、頭孢西丁、頭孢吡肟以及頭孢呋敏等，可確保治療療效。

總而言之，產婦感染B族鏈球菌，會顯著提高新生兒圍生期感染和胎膜早破發生風險，而予以其治療前可開展藥敏試驗，按照結果選擇藥物防治。