情景模擬護理查房在斷指再植術后護理業務提升中的應用

董雨青，沈林華，丁玉萍

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第970 醫院 手足外科，山東 煙臺 264000）

護理查房是護理管理中評價護理程序、實施效果及工作質量的重要方法，它能夠解決護理工作中的難點問題，提高護士業務能力，全面考核護士素質，提高護理質量[1]。情景模擬護理查房因其生動性、趣味性和實用性而更易讓大家接受，使護理查房不再流于形式。2018年3月我科組織了一次全院的情景模擬護理查房，報道如下。

1 查房前的準備

1.1 病例選擇

我科選擇1 例斷指再植術后出現靜脈危象的患者，并于術后第一天進行了血管探查手術，經過醫、護、患共同努力，患者再植指體成活，康復出院。斷指再植術后對護理要求很高，觀察、宣教到位，患者依從性高是康復的關鍵，因此，開設情景模擬病房具有典型的臨床意義和教學價值。

患者 男，31 歲，因右手擠壓傷后出血2 h 入院，完善各項術前檢查，無異常。診斷為右手掌、背皮膚逆行撕脫，右手拇指脫套性離斷，右示中環小指血管神經損傷。入科后立即在臂叢神經阻滯麻醉下行右手拇指清創再植、手掌清創、原位回植加壓包扎術。術后第1 天因出現血管危象再次于臂叢神經阻滯麻醉下行右手拇指血管探查術，術后觀察患指血運好，術后13 d 康復出院。

1.2 查房流程

邀請我科1 名醫生，通知5 名護理人員全面準備相關內容，由白班責任護士列出護理計劃。

選取1 名資質較深的護士扮演患者，3 名較年輕的護士分別扮演責任護士、夜間值班護士、患者家屬。從接手術開始，完成白班、晚班、夜班的護理，由責任護士布置場景，結合本病例及平常工作中容易出現的問題進行現場情景模擬。全面體現整體護理的優護內涵。

2 查房方法與過程

2.1 參加人員

護士共183 名，其中主任護師1 名，副主任護師1 名，主管護師 21 名，護師 92 名，護士 68 名。

2.2 實施過程

幻燈片演示：由科室護士長主持，手足外科10名護士共同參與。首先邀請了手足外科研究生講解了肢（指、趾）體離斷后的保存方法、斷指再植技術、顯微外科手術器械。通過幻燈片、播放視頻進行講解，通俗易懂，擴充了知識面，大家不單觀看到了手術的過程，也能體會手術的辛苦，對于醫護間相互理解配合起到積極作用。

由5 名手足外科護士詳細講解術后護理要點，對血運障礙的表現、原因、觀察、處置、心理護理等方面進行了詳細講解。

情景模擬：創設情景場所：病床、床頭桌等床單元，備烤燈、墊枕、體溫計、血壓計等治療用品。護士著病號服扮演患者。

首先由白班護士模擬接手術開始，即術后的首次宣教，向患者及其家屬詳細介紹術后注意事項，按照等級護理和醫囑巡視病房，可提問患者和家屬，了解其掌握情況[2]。

考驗夜間護士巡視病房能否發現問題，由患者和家屬自己設置問題，可設置陷阱，觀察值班護士能否發現、指出、解決問題，術后血運的觀察及避免發生血運障礙等注意事項是我們需要護理的重點和難點。血管危象為該手術較為常見的并發癥，對其進行盡早的預防可將手指成活的概率提升[3]。針對講解內容，我們可設置患者壓迫患肢時間較長，即患側臥位，可導致供血障礙，進而發生血運障礙；房間未注意保溫，開窗開門，可造成血管收縮痙攣，引起血運障礙；家屬有吸煙行為，煙中含有尼古丁，可造成血管收縮痙攣引起血運障礙；輸液管路有反折，可造成藥物未及時發揮作用，影響患者恢復等問題。

情景模擬結束后，由科室護士長進行總結點評，對他科室護士長提出意見建議解答并進行討論，同時觀看的護士對有疑問的地方提出問題，由手足外科護士進行現場解答，大家在互動互助中學習，進而牢固地掌握知識。

3 討論

3.1 提高了患者滿意度

情景模擬查房改變了原有的查房模式，不再在實際病患身上進行查房演練講解，因人數較多，難免造成患者心理上的不適，保護了患者的自尊和隱私，使病患得到充分的休息。通過情景模擬查房，加深了護士對此類患者術后護理的掌握，從而達到真正為患者著想，為患者解決問題的目的，大大提升了病患滿意度。

3.2 提高了護士的業務能力

情景模擬查房可使護士加深對專業知識的理解和記憶，同時設置的問題、陷阱可檢查其知識掌握的程度，也可考察護士發現問題、解決問題的能力及工作責任心，護士的工作不僅僅是打針發藥，問題的解決不但為病患減輕、解除痛苦，從一定程度上，也為病患節省了醫藥費，可提升護士的職業認同感和自豪感[4]。

情景模擬查房過程中，大家相互交流，可提升護士的語言表達能力，健康指導能力，在現場的展示過程中，人員眾多，對護士的心理素質也是一種考驗和鍛練。

3.3 提升了團隊協作能力、凝聚力、執行力

通過情景模擬查房，護士長同大家相處在一起，交流知識，思考問題，共同協作完成，可加深大家的感情，提升團隊凝聚力，提高工作效率，便于今后其他工作的開展。

3.4 提高了護士長的管理能力

護士長在整個護理查房中起到了樞紐和貫通的作用，對整體策劃及大家提出的意見建議進行整理分析，起決定作用。在此過程中需要其自身素質過硬，專業知識、領導策劃能力都有所提高，管理模式的轉變，提高了護士長科學管理病房的能力。

3.5 提高了護理質量

情景模擬查房對護理工作的重點、難點問題進行演練，達成共識，可提升護士的工作能力，而護理隊伍的綜合素質是提高護理質量和提升專業技能水平的關鍵，患者問題得以解決，護理質量自然提高。

情景模擬查房，不單是一項護理業務工作，對提升護士工作能力、護士長管理能力、團隊協作能力方面及提升患者滿意度和提高護理質量方面起到積極作用。