全膝關節置換術后利用微信進行健康教育的效果觀察

張淑芳

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第988 醫院焦作院區 骨科三區，河南 焦作 454000）

全膝關節置換術是治療終末期膝關節骨性關節炎的有效方法，可以有效糾正膝關節屈曲畸形，減少關節病患者的痛苦，顯著改善膝關節的功能[1]。但是全膝關節置換術術后需要配合系統的健康教育、康復訓練，才能更好地恢復膝關節的功能[2]。在臨床護理工作中，宣教形式多以口頭宣教為主。由于文化程度、溝通能力和專業技能水平不一，可能會出現宣教形式單一、時機不恰當、宣教內容枯燥、與患者需求不符、宣教內容滯后等問題。近年來，信息化發展迅猛，微信社交軟件具有良好的開放性、多樣性和互動性，在臨床宣教中采用微信進行健康教育，可以彌補傳統宣教的不足[3]。本研究對全膝關節置換術后患者，通過微信進行健康教育，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年1月，選取我科全膝關節置換術后患者82 例，將其隨機分為觀察組與對照組。對照組42 例，其中男20 例，女22 例，年齡42～75 歲，平均（39.2±9.7）歲，膝關節功能評分為（41.2±7.6）分；觀察組 40 例，其中男 22 例，女 18例，年齡 43～74 歲，平均（40.7±8.9）歲，膝關節功能評分為（40.7±8.1）分。兩組在年齡、性別、膝關節功能評分及體質指數等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：⑴符合全膝關節置換術相關手術指征，擬接受全膝關節置換術患者[4]；⑵意識清楚，能夠進行有效溝通，知情同意自愿參加研究，并簽署知情同意書；⑶患者及家屬能夠熟練使用微信社交軟件。排除標準：⑴患有心、腦、肺、血液、腫瘤等嚴重系統性疾病；⑵患有嚴重焦慮、抑郁、精神分裂癥等精神系統疾病；⑶因其他原因取消手術者。

1.3 護理宣教方法

對照組給予常規健康教育宣教和術后隨訪，具體項目包括：向患者宣教活動方法和飲食注意事項，責任護士向患者及家屬交代各項標本的采集方法和注意事項，對即將出院患者，叮囑患者在術后1、3、6 個月來院復診；對未按時復診的患者，逐一進行電話隨訪，了解全膝關節置換術術后恢復情況，對來院復診者由康復治療師對膝關節功能進行評價。

觀察組在對照組宣教的基礎上利用微信社交軟件行在線溝通交流，建立微信公眾號。術前由專科護士指導入院患者關注微信公眾號，向患者及家屬講解微信公眾號的使用方法，指導患者如何使用公眾號的自動回復功能、輸入關鍵詞、公眾號自動回復，包括標本留置方法、時間、放置的位置及注意事項。術后康復期間，定期通過微信公眾號向患者發送全膝關節置換術后的相關知識，如術后鍛煉方法和要點、飲食注意事項、膝關節康復訓練的作用和意義、膝關節功能康復訓練的方法、常見并發癥的預防措施等。

宣傳形式可以采用圖片、語音、動畫等，增加一定的趣味性，患者及家屬更易于接受和掌握。出院后微信平臺發信息的頻率需要預先設定，第1 周為4次，第2 周為2 次，第3 周至第3 個月為每周一次，要求患者拍攝訓練時的圖片和視頻，并進行互動交流，及時糾正不正確的鍛練方式，并推送規范的動作要領視頻。盡量不在患者休息時間發送信息，術后第2 周及需要復查時，由專職護理人員提前2 d 發信息提醒患者。患者離院后，患者及家屬有問題需要咨詢，可在公眾平臺上留言，針對咨詢問題由骨科醫師或護理人員24 h 給予解答。

微信公眾號推送內容包括：⑴疼痛管理。將常用疼痛藥物的名稱、服用方法及禁忌證和非藥物止疼方法推送給患者，多鼓勵患者放松心情、消除焦慮緊張的心理。⑵血栓預防。介紹深靜脈血栓的相關預防知識，雙下肢血運、皮膚顏色及溫度的觀察要點及相應處理措施，抗血栓藥物的使用方法、配伍禁忌及注意事項。如果發現膝關節周徑顯著增大、皮溫升高、皮膚潮紅、發紺時，則提示下肢深靜脈血栓發生可能性大，應及時向醫生報告并臥床休息，抬高患肢20°～35°，預防肺栓塞發生[5]；⑶膝關節假體的維護。向患者介紹膝關節假體的類型、使用年限、注意事項及膝關節假體脫落后的處理措施等內容。避免長距離走路、登山等運動，減少對膝關節的磨損。日常生活中要戒煙酒，控制體重，避免深蹲、壓腿、盤腿等活動[6]。⑷術后功能康復訓練。術后系統規范的功能康復訓練可有效地預防血栓，更快地恢復膝關節功能。如日常康復訓練的具體措施、訓練的頻率、恰當的輔助器械及注意事項等。

1.4 療效評價

對兩組患者健康教育滿意度進行調查，采用患者滿意度調查表，在出院當天進行問卷調查。總分為100 分，90～100 分為特別滿意；80～89 分為很滿意；60～79 分為一般滿意；＜60 分為不滿意。膝關節功能評分（HSS）：對患者出院后各時期膝關節功能情況進行評分，可以評價膝關節日常活動能力，體現膝關節功能狀態。總分≥85 分為膝關節功能為優；70～84 分為膝關節功能為良；60～69 分為膝關節功能為差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對統計數據進行分析，計量資料表示為均數加減標準差（±s），計量資料滿足正態分布的比較，采用t 檢驗，不能滿足正態分布的計量資料采用U檢驗；計數資料表示為（n，%），兩組間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組在出院后1、3、6 個月不同時間點膝關節功能評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組術后不同時間點膝關節功能評分比較（±s）

表1 兩組術后不同時間點膝關節功能評分比較（±s）

組別 n 出院后1 個月出院后3 個月出院后6 個月對照組 42 61.57±1.57 65.84±2.64 76.24±3.86觀察組 40 67.74±2.61 73.51±2.98 84.62±5.70 F 值 6.584 8.152 15.875 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組在健康教育滿意度方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）

表2 兩組健康教育滿意度比較（n，%）

3 討論

通過微信社交軟件對全膝關節置換術患者健康教育，患者與醫護人員可隨時保持聯系，有助于術后功能恢復。全膝關節置換術后膝關節功能的恢復，不僅與手術本身有關，而且與術后系統的護理措施密切相關[7]。需要進行全膝關節置換術的患者大部分病程較長，身體狀態不佳，病情復雜，需要給予更多的護理和照護。傳統健康教育雖然能夠給患者提供科學的康復指導，但是受到宣教形式的制約，不能滿足新時代下患者及家屬對相關疾病防治知識的需求。近年來，社交軟件發展迅速，已成為用戶獲取信息的主要方式。本研究結果表明，觀察組總體滿意度顯著高于對照組。與傳統責任護士床旁宣教、術后電話隨訪相比較，新的社交軟件不局限于一定的地域和時間，具有便捷、經濟、實用、易于接受等特點[8]。患者及家屬通過微信客戶端關注公眾號，改變了傳統意義上只能被動接受信息的模式，利用微信公眾號進行宣教，可以通過微信視頻功能與醫護互動，反饋訓練時的照片和視頻，這種互動患者可以得到專業化和個體化的康復指導。患者利用業余時間進行閱讀和學習，并能夠收藏和保存，提高患者及家屬接受疾病相關知識的積極性。另外微信公眾號可以推送文字、圖片及視頻講座，豐富宣教的內容和形式。患者及家屬可反復查看微信公眾號的宣教內容，術后相關知識能夠得到進一步強化和鞏固[9]。提升患者康復訓練的信心，增加治療效果。

本研究結果顯示，觀察組健康教育滿意度為92.5%，對照組健康教育滿意度為81.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。患者通過微信平臺可以得到豐富的健康教育內容，如用藥指導、飲食注意事項，患者也可將自已訓練的圖片和視頻上傳到微信平臺，通過微信溝通互動。這種互動不僅能給患者提供專業性的宣教內容，還可以提供個性化的服務，拉近醫患間的距離，增強醫患溝通，顯著提高患者對健康教育的滿意度。術后1、3、6 個月時，對照組和觀察組膝關節功能進行評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明良好的健康教育有助于患者膝關節功能的恢復，醫護人員通過網絡平臺給全膝關節置換術后患者推送膝關節康復訓練方法、假體維護注意事項、下肢深靜脈血栓的預防要點等，有利于患者及家屬全面了解全膝關節置換術后的康復要點。依靠微信平臺的語音和視頻，康復治療師能夠更加詳細地講解和演示全膝關節置換術的具體步驟，與傳統宣教方式比較，利用微信文字、語音、圖片和視頻等表現形式進行健康教育，便于接受和查閱，確保宣教信息的完整性、及時性和趣味性，有利于患者進行有效的膝關節功能訓練[10，11]。同時，患者及家屬對于宣教不明白的內容，可以通過微信平臺的留言功能，及時與醫護人員溝通交流，保證宣教信息的有效性和互動性，使全膝關節置換術的宣教更加科學、合理、有效。