微信平臺在斷指再植患者健康教育中的應用

李建軍，蘇秋紅，劉旭，喬秀娟，劉小麗，田秀玲

（北京市順義區醫院 骨三科，北京 101300）

斷指再植術是顯微外科的高精細手術，目的是恢復肢體血液循環和最大程度的功能康復。再植手術時吻合的血管發生血液通路受阻后導致血管危象是影響再植指成活的重要因素[1-3]。再植指體順利成活，不僅需要手術醫生精湛的顯微外科技術和較高的護理質量，也取決于患者手指的受傷程度及受傷時間的長短同時患者良好的遵醫行為和心理因素對再植術的成活率也有一定的影響[4]。有研究統計手外科患者文化程度大多在初中（36.4%） 或高中（35.6%）水平，對醫學知識掌握程度偏低[5]，僅用單一的口頭講解和文字宣教不能讓他們深層次理解掌握和記憶，只有通過逐步完善的健康教育形式及實施規范科學的健康教育內容，才能最大程度提高患者遵醫行為，提升患者接受治療和護理的順應性，有效減少相關并發癥，提高斷指再植成活率。

我院于2016年12月實現全院網絡覆蓋后，手外科護理組利用微信平臺“一對多”的信息傳播方式及獲得信息內容到達率及閱讀率近百分之百的公眾平臺優勢[6]，建立了名為“護患e 家”的微信公眾平臺。通過微信的語音、視頻、文字等形式把斷指再植圍手術期健康教育知識內容推送至斷指再植患者手機，與現有的“一對一”口頭宣教、集體講座等互為補充的多種健康教育宣教形式結合，為患者實施術前、術后康復及出院階段健康教育，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-12月，選取在我科急診就診的手指離斷傷107 例作為研究對象，年齡21～58 歲，平均38 歲；男65 例，女42 例。納入標準：⑴能熟練使用智能手機以及微信APP；⑵無精神障礙性疾??；⑶溝通無障礙；⑷知情同意。

1.2 宣教方法

1.2.1 微信平臺的建立

護士長負責建立微信群，命名為“護患e 家”。由1 名高年資主管護師任組長，9 名護師職稱護士帶領多名低年資護士組成3 個護理小組，由醫生參與協同管理。護理組長安排3 個護理責任組完成整理編寫斷指再植圍手術期急診入院術前、術后、出院階段的健康教育內容的初稿，經3 名副主任醫師以上職稱醫生和副主任護師審核，最終確定標準模板。其內容力求達到準確、規范、專業、全面。

1.2.2 實施宣教

微信號二維碼粘貼于護士站專區。責任護士依據納入標準，指導急診入院手指離斷傷患者或家屬操作智能手機進入“護患e 家”微信群。

護士根據入院患者病情，選擇適宜方式進行術前注意事項、手術介紹及家屬須知等健康教育。常規護士對患者適宜面對面的口頭宣教和講解，對家屬的宣教可選擇上述方式結合發送微信。斷指再植術后是健康教育的重點階段，健康教育實施效果直接影響患者的遵醫行為和斷指再植手術效果。患者術后返回病房，責任護士即開始進行術后指導，通過微信發送首優、中優的注意事項，確保健康教育的時效性和針對性。因此，護理人員在患者術后臥床10～14 d 里，對治療時吸氧、神燈照射目的、絕對臥床并發癥預防、患者運用“0～10”數字評分量表（NRS）自我評估患指疼痛、患者使用靜脈留置針的注意事項、對斷指再植術后常用藥物的初步了解、飲食指導、功能康復訓練等?？谱o理知識，通過微信的語音、視頻、色彩圖像和文字優勢發送給患者。早期康復階段，通過微信指導患者如何早期進行關節及肌力功能的訓練，患者可以反復隨時收看，不同斷指再植患者之間也可互相分享，使傷肢達到功能訓練目的。涉及患者隱私的化驗結果及相關知識，護士采用“一對一”形式發送給患者。責任護士在患者出院前一日或當日完成出院宣教，包括出院結賬流程、出院肢體功能康復訓練方法、再植指體注意事項等。

反饋式健康教育是一種有效的健康教育方法，通過讓患者用自己的語言復述護理人員提供的信息，護理人員反復核實和解釋，最后確?；颊哒嬲莆誟7]。涉及內容為患者演示絕對臥床的功能訓練方法、患者敘述怎樣合理膳食、如何進行自我疼痛NRS評分、如何依據“斷指再植血液循環對比卡”進行自我觀察再植手指的血液循環皮色變化[8]、患者使用靜脈留置針輸液注意事項等。以使患者真正掌握再植術后的健康教育知識，增加其遵醫行為順應性，提高斷指再植成活率。

1.2.3 管理措施

護士長和責任組長通過對患者進行反饋式健康教育、評估患者的遵醫行為、有無并發癥發生及患者滿意度等形式評價護士護理工作質量。根據相關文獻[9-11]本科室自行設計《自制斷指再植患者家屬對護理健康教育效果滿意度及需求形式問卷調查表》。

調查表內容包括：患者基本情況：姓名、年齡、性別、文化程度、費用類別；效果滿意度采用5 個等級評價，即非常滿意，比較滿意，滿意，一般，不滿意，對應分數為 5，4，3，2，1，分數值越高表示滿意度越高；患者術后4～7 d，由責任護士將調查表通過微信平臺發送患者，患者答題后再發回護理團隊平臺。通過問卷讓患者對科室健康教育中集體講座、護士口頭宣教、紙質健康手冊、微信發送形式的需求用單選或多選做出選擇，護士在當日完成調查表統計、匯總，針對患者掌握不全面或不準確的健康知識，責任護士把相關內容再重新發送給患者，護士也及時在床邊口頭宣教。

通過階段性問卷調查使責任護士客觀評價患者遵醫的依從性，提升健康教育效果，提高患者主動參與治療的積極性。本次發放問卷107 份，回收并篩選有效問卷107 份，有效回收率100%。

2 結果

口頭宣教的滿意率、需求率分別為90.67%、93.33%；集體講座的滿意率、需求率分別為83.05%、75.23%；健康手冊的滿意率、需求率分別為58.10%、72.38%；微信平臺的滿意率、需求率分別為97.52%、98.96%，明顯高于口頭宣教、集體講座、健康手冊。

3 討論

高靜[12]提出，全程系統化健康教育能提高斷指再植患者接受治療和護理的順應性，使患者自我護理與心理調整能力增強，并能掌握與疾病相關的知識，積極配合治療，減少并發癥，提高再植成活率。陳淑琴等[13]通過對手外傷患者進行流行病學回顧性研究得出，手外傷患者平均年齡29.1 歲，15～45 歲占手外傷人數的90.32%，斷指再植患者主要分布在青中年。智能手機在當代青中年中已經普遍使用，微信成為新型獲取、交流信息的工具，在醫學的應用中也備受重視。通過運用微信平臺，護士可隨時隨地對斷指再植患者實施健康教育，有效減輕患者焦慮情緒，提高患者及家屬對醫療護理工作的滿意度和信任度及遵醫行為，與患者建立了指導、參與、合作的新型護患關系，減少并發癥發生，提高再植成活率[14，15]。

作為護理管理者，指導護士通過微信平臺對斷指再植患者實施健康教育，不僅對手外科?？浦R應全面掌握，還要加強學習，不斷拓展知識的廣度和深度，給有既往病史的患者提供專業、準確的健康教育知識。也要強調臨床護士在發揮微信平臺的優勢給予患者實施健康教育的同時，更不能忽視護士與患者面對面溝通交流能夠直觀準確觀察患者病情變化的重要作用。