婦科消炎1號方治療不孕癥合并卵巢巧克力囊腫的病案舉隅

何秀秀，馬衛東

（1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550001；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院婦科，貴州 貴陽 550001）

何成瑤教授，我國名老中醫。對婦科疾病有著獨特的認識，治療婦科疾病特色突出，治愈率高。筆者跟隨何老師學習，收獲頗豐。

據研究表明，內異癥患者占不孕患者的一半左右[3]。引起不孕的原因有很多，比如盆腔微環境、免疫功能異常、卵巢功能異常導致卵子輸出障礙或者排卵障礙及受精卵種植困難。治療卵巢巧克力囊腫多采用手術治療，但手術治療會影響卵巢功能，降低患者的生育率，同時也影響試管嬰兒的成功率。

中醫認為卵巢巧克力囊腫屬于祖國醫學“癥瘕”，何成瑤教授認為癥瘕屬婦科雜病范疇。本病的發生主要是機體正氣不足，胞宮、胞脈受到外邪阻滯，比如風寒濕熱之邪，進而久聚而成。何老自擬婦科消炎1號方，方藥組成：銀花15 g，連翹15 g，紅藤15 g，川楝子10 g，敗醬草15 g，巴戟天10 g，丹皮12 g，延胡索10 g，梔子12 g，桂枝6 g，當歸12 g，甲珠10 g，赤白芍各12 g，川芎12 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，黃芪20 g，黨參15 g，白術15 g，鹿角霜10 g，甘草6 g。

病案舉隅：患者汪某，女性，31歲，從未妊娠。一診：2018年1月11日，主訴：未避孕未孕2年就診。既往月經周期經期正常，量偏少，色黯，有血塊，腹痛較重。自訴白帶量色質無異常。1年前體檢自訴子宮呈多囊樣改變；1+年前行輸卵管通液術：雙側輸卵管進液阻力較大。行B超檢查示：左側巧囊（大小3.2×2.2 cm）子宮內膜厚0.7 cm。配偶精子常規檢查：正常。平素急躁，納眠飲食差。舌紫黯，苔黃膩，脈沉細，皆為氣滯血瘀夾濕之征。行氣化瘀，消癥散結兼祛濕。方用婦科消炎1號方+蒲黃15 g，柴胡12 g，薏苡仁15 g，小茴10 g，寄生10 g，補骨脂15 g。水煎每日一劑連用14天。中藥灌腸以清熱化濕，活血化瘀通絡。選用婦科灌腸方，處方如下：

蛇床子30 g，苦參30 g，紫地丁30 g，蒲公英30 g，三棱30 g，莪術30 g，土茯苓30 g，艾葉30 g，小茴香20 g，丹皮20 g，赤芍20 g，蒼術20 g，白芷20 g，桂枝20 g。水煎灌腸用，3日/1劑，日1次，共3劑。囑患者適時同房以受孕。2018年3月8日二診：患者訴腹痛緩解。月經較前增多，舌淡紫，苔薄黃，脈弦細。

處方：上方去蒲黃、加皂刺。

繼用婦科灌腸方3劑，用法同前。

2018年4月3日三診：經凈。訴月經周期正常，偶有小腹疼痛。近日夢多。二便調。舌淡紅，苔薄白，脈滑。

處方：婦科消炎1號方+酸棗仁15 g，遠志15 g，合歡皮15 g。水煎，1劑/2日，每次100 ml，連用14天。

2018年6月7日三診：停經41天，查尿HCG（+），孕酮58.84 nmol/L。B超示：宮內早孕聲像圖。處理：患者已孕，多休息，多食營養豐富食物，及時補充葉酸及維生素，勿同房，勿亂食藥物。

按語：何老強調不孕癥疾病通過詳細地詢問病史及完善的輔助檢查即可獲得不孕的病因診斷，辨病辨證相結合，以獲得療效。患者首次就診，訴月經量少，經行腹痛。B超提示巧囊，雙側輸卵管欠暢，故考慮患者不孕原因與子宮內膜異位癥有關。何老認為不孕與腎密切相關，天葵是腎精充盛的產物，促進人體生長發育與生殖。《素問·金匱真言論》曰：“精者，身之本也。何老強調針對此患者，中醫認為癥瘕的原因是風、寒、濕、外傷瘀致沖任、胞宮、胞脈阻滯不通，故致不孕。故治則補腎，化瘀通絡，不忘行氣疏肝。內外兼治，疏通不忘調經。治療上以婦科消炎1號方為主，隨癥進行加減。金銀花、連翹透熱達表，紅藤、敗醬草解毒降濁，清熱，當歸、川芎活血化瘀，元胡行氣止痛，三棱、莪術活血消癥，茯苓、澤瀉健脾利濕、人參、黃芪、白術益氣補虛，防攻伐太過，加用益母草、穿山甲、皂角刺、雞血藤、蒲黃活血化瘀通絡，枸杞子養肝補腎、益智仁補腎安神、寄生、大蕓補腎陽。輔以中藥灌腸改善內循環和盆腔環境。經治一療程，二診時患者癥狀緩解，說明治療有效，并繼續上方內外兼治。三診時，患者訴眠差，腹痛情況得到很大改善，囑患者同房受孕，四診時患者成功受孕。