腹腔鏡下深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策

楊 娜，譚靜濤

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510080）

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮內(nèi)膜以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤、反復(fù)出血，可形成結(jié)節(jié)及包塊，是引起疼痛和不育的主要原因[1]。深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥是指病灶浸潤到腹膜下深度≥5 mm的子宮內(nèi)膜異位癥，多位于后盆腔，體現(xiàn)為宮骶韌帶變大、縮短與結(jié)節(jié)，子宮直腸陷凹變淺或許消失，直腸深部或陰道直腸隔的結(jié)節(jié)[2]。2016年2月～2016年10月我院婦科為42例患者實(shí)施了腹腔鏡下深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)，對(duì)患者術(shù)前做好嚴(yán)密的風(fēng)險(xiǎn)分析，并采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式，會(huì)取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)在把詳細(xì)的操作過程分析如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月～2016年10月收治的深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者42例，年齡22～48歲，平均（38.47±6.94）歲。疾病類型：深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮腺肌癥18例，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥合并輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥12例，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥合并腸道子宮內(nèi)膜異位癥8例，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥合并膀胱子宮內(nèi)膜異位癥6例。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用氣管插管麻醉，麻醉后擺放膀胱截石位，穿刺器穿刺成功后腹腔建立CO2氣腹，手術(shù)床調(diào)至頭低足高位，常規(guī)0°鏡進(jìn)入腹腔，詳細(xì)探查盆腔和腹腔。行深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)，其中深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)同期行全子宮切除術(shù)6例，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)同期行子宮腺肌癥剔除術(shù)12例，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)同期行輸尿管部分切除術(shù)6例。深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)同期行腸道截?cái)嗲谐g(shù)3例，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)同期行膀胱部分切除術(shù)4例。

2 結(jié)果

42例患者均在腹腔鏡下行深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間180～480 min，平均（296.42±84.65）min。術(shù)中失血行為100～350 ml，平均（219.04±85.18）ml。術(shù)中12例患者出現(xiàn)低體溫；2例患者術(shù)后出現(xiàn)肩部皮膚壓紅；1例術(shù)中出現(xiàn)高碳酸血癥。經(jīng)處理后患者手術(shù)均順利完成。術(shù)后患者恢復(fù)良好，切口一期愈合。

3 討論

術(shù)中低體溫術(shù)中低體溫是指在麻醉和手術(shù)期間人體出現(xiàn)體溫下降至36℃以下[3]。造成術(shù)中低體溫的可能原因包括手術(shù)室低溫環(huán)境、層流狀態(tài)、術(shù)中補(bǔ)液、輸血或灌注造成冷稀釋作用，消毒液造成皮膚散熱過多，以及腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟挠绊懀砺樽砗髾C(jī)體溫調(diào)節(jié)功能下降，機(jī)體代謝降低，散熱增加等[3]。本組病例手術(shù)時(shí)間長（手術(shù)時(shí)間180～480 min），腹腔沖洗液量高，麻醉用藥的因素都可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)低體溫產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 總結(jié)

腹腔鏡下深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)取得了良好治療效果，本組由于是在腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)范圍大，時(shí)間長，手術(shù)中患者可能出現(xiàn)低體溫、皮下氣腫、高碳酸血癥、神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡等方面的風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)室護(hù)士要有較高的專業(yè)知識(shí)，高度的責(zé)任心和協(xié)作能力，熟悉該手術(shù)的手術(shù)步驟，術(shù)前做好詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)分析，做好相應(yīng)的護(hù)理措施，以配合術(shù)者更高效地順利完成手術(shù)。