導(dǎo)樂關(guān)愛服務(wù)在分娩鎮(zhèn)痛中的效果觀察

敖及清

（貴州省遵義市播州區(qū)婦幼保健院護(hù)理部，貴州 遵義 563000）

導(dǎo)樂關(guān)愛分娩，也叫舒適分娩。指醫(yī)護(hù)人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供：音樂服務(wù)、暗示服務(wù)、推拿服務(wù)、心理服務(wù)、催眠服務(wù)、運(yùn)動服務(wù)、自由體位并有效的運(yùn)用導(dǎo)樂配套設(shè)施（分娩球、分娩車及分娩凳），使用非藥物、無創(chuàng)傷分娩鎮(zhèn)痛儀達(dá)到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，幫助緩解疼痛，縮短產(chǎn)程。讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年9月在我院住院分娩的4451例產(chǎn)婦，按照設(shè)施導(dǎo)樂分娩分娩聯(lián)合樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀項目的產(chǎn)婦1201例作為干預(yù)組和常規(guī)住院分娩的3250例分為對照組，干預(yù)組給予導(dǎo)樂分娩分娩聯(lián)合樂蓓爾鎮(zhèn)痛儀干預(yù)，應(yīng)用導(dǎo)樂分娩模式進(jìn)行心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷與溝通,對照組給予常規(guī)住院分娩模式進(jìn)行分娩。

1.2 方法

（1）妊娠期間。干預(yù)組依托在孕婦學(xué)校、孕婦營養(yǎng)門診進(jìn)行產(chǎn)前知識宣教、早期開始訓(xùn)練呼吸方法（拉瑪澤呼吸），學(xué)習(xí)有關(guān)妊娠和分娩的生理知識，以及對減輕疼痛分娩動作等（孕婦瑜伽），了解孕婦的要求和計劃，用圖譜向孕婦介紹產(chǎn)程經(jīng)過、可采用的各種體位，示范放松動作。

（2）分娩過程中，專門的導(dǎo)樂陪伴室環(huán)境溫馨、舒適，專門供孕婦更衣、洗浴的浴室；專門設(shè)置帶嬰兒各種表情的頭像的產(chǎn)房；運(yùn)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀1臺，分娩球、分娩凳、分娩椅、水療等。導(dǎo)樂過程:產(chǎn)婦丈夫全程陪伴參與整個分娩過程。在整個分娩過程中，導(dǎo)樂師“一對一”地陪伴和指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供心理、生理和情感上的全程持續(xù)支持，減輕分娩疼痛，有效縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩；第一產(chǎn)程，了解產(chǎn)婦基本情況，熟悉環(huán)境、支持鼓勵、自由活動、改變體位。舒適體位：分娩球、分娩車、分娩凳，產(chǎn)痛的解決方法：分娩鎮(zhèn)痛儀、按摩、水療、拉瑪澤呼吸等。第二產(chǎn)程，心理舒適：給予精神上的安慰和體力上的支持。自由體位、正確指導(dǎo)呼吸、協(xié)助監(jiān)測觀察。分娩球、自由體位、芳香療法、按摩等。調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性：解釋接產(chǎn)過程及配合技巧。第三產(chǎn)程，生命剪彩，進(jìn)行早接觸、早吸吮、建立親子關(guān)系，使產(chǎn)婦獲得成就感，增加心理舒適感，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好生活護(hù)理。第四產(chǎn)程：美麗出產(chǎn)房，產(chǎn)后飲食護(hù)理，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后新生兒護(hù)理，第二日病房回訪及第七日電話回訪。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)組從宮口開大3 cm進(jìn)入導(dǎo)樂分娩室到分娩后2小時送回病房或進(jìn)入手術(shù)室行剖宮產(chǎn)，整個過程實(shí)施導(dǎo)樂陪伴：安排一個有經(jīng)驗(yàn)的、有愛心和責(zé)任心的、優(yōu)秀的導(dǎo)樂師和醫(yī)務(wù)人員陪伴在產(chǎn)婦身邊，為產(chǎn)婦提供全方位的無縫隙服務(wù)。給予產(chǎn)婦心理上的安慰和精神上的鼓勵；做好飲食供給等生活支持；認(rèn)真細(xì)致觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，及時向產(chǎn)婦及家屬介紹分娩進(jìn)程、待產(chǎn)及分娩過程中可能出現(xiàn)的征象等有關(guān)分娩的動態(tài)信息，同時使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀幫助產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，觀察鎮(zhèn)痛效果及對母兒的影響。用數(shù)字評分法觀察疼痛程度：向患者出示一條10 cm的線段，患者將自己的疼痛標(biāo)注在線段上，0～3為輕度，4～6為中度，7～10為重度。觀察比較兩組鎮(zhèn)痛效果，并同時觀察產(chǎn)婦一般情況、宮縮、產(chǎn)后出血、分娩方式、產(chǎn)婦及家屬的滿意度、新生兒情況、產(chǎn)婦精神狀態(tài)、總產(chǎn)程時間等。

2 結(jié)果

（1）減輕了疼痛：通過導(dǎo)樂人文關(guān)愛，使用分娩鎮(zhèn)痛儀，分散患者的疼痛和意力，逐步減緩患者的疼痛程度。疼痛評分：干預(yù)組5.34分，對照組：8.21分。降低了2.34分。

（2）縮短了產(chǎn)程時間。總產(chǎn)程時間：干預(yù)組5.99小時，對照組：7.87小時，產(chǎn)程平均縮短1.88小時。

（3）降低了剖宮產(chǎn)率：剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計，干預(yù)組剖宮產(chǎn)率：7.28%對照組剖宮產(chǎn)率：31.36%。

（4）減少產(chǎn)后出血：產(chǎn)后平均出血量：干預(yù)組191.2 mL，對照組：324.25 mL,減少了133.05 mL。

（5）轉(zhuǎn)變產(chǎn)科服務(wù)模式：推動以產(chǎn)婦為中心的現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)理念，改變產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的觀念，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員遵從醫(yī)學(xué)規(guī)律，增強(qiáng)對產(chǎn)婦自然分娩的說服和倡導(dǎo)能力。

（6）對產(chǎn)婦及家庭：將產(chǎn)婦的妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期進(jìn)行有機(jī)的整合，使其成為一個自然而完整的分娩過程。在很大程度上減輕患者對于生產(chǎn)的恐懼和痛苦。使產(chǎn)婦得到心理上的安撫，能夠感受到家庭的溫暖，所以在整個護(hù)理干預(yù)過程中能夠更好的滿足，可以有效地體會到人性化的關(guān)懷和呵護(hù)的溫暖。所以在分娩過程中，能夠有助于產(chǎn)婦對自己的心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，整個分娩過程中以更好的狀態(tài)，順利的使胎兒誕生。能夠有效地激發(fā)產(chǎn)婦自然分娩信心 。

（7）導(dǎo)樂師：導(dǎo)樂師作為醫(yī)生和產(chǎn)婦間的橋梁，使產(chǎn)婦由被動轉(zhuǎn)為主動，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)痛的耐受力，激勵和鼓勵產(chǎn)婦增加責(zé)任分娩的信心。又解決婦女的就業(yè)問題，也可以滿足產(chǎn)婦需求。

（8）提升了產(chǎn)科滿意度：醫(yī)患糾紛及不良事件明顯減少，提高了產(chǎn)婦及家屬的信任和滿意度。有效降低產(chǎn)婦的焦慮和對分娩疼痛的恐懼，效果良好。

導(dǎo)樂關(guān)愛分娩是產(chǎn)婦在分娩的全過程中，有導(dǎo)樂陪伴并能持續(xù)給予產(chǎn)婦生理、心理等方面的支持，再聯(lián)合以安全、有效的非藥物鎮(zhèn)痛，使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利分娩不斷提升產(chǎn)科質(zhì)量，保證母嬰安全，具有推廣的價值意義。