絕經綜合征的中醫外治法研究進展

曹關月，趙淑英

（1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024；2.山西省中醫院，山西 太原 030000）

絕經綜合征，即圍絕經期綜合征，是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，臨床以月經改變、血管舒縮癥狀、精神神經癥狀、泌尿生殖道癥狀、心血管疾病、骨質疏松為特征[1]，常發生于49歲左右，該病發病率高達82.73%，不同程度的影響著絕經期女性的生活及工作。西醫常采用激素補充治療，但存在著乳腺癌、子宮內膜癌及血栓風險。中醫外治法治療絕經綜合征臨床療效可、操作簡單、安全性高、患者易接受。近年來絕經綜合征中醫外治法種類繁多，現總結如下：

1 針刺療法

即以中醫理論為指導，以經絡學說為核心，運用針具作用于經絡腧穴以達到疏通經絡、扶正祛邪為目的治療方法。邵素菊等[2]用針刺五臟背腧穴治療絕經綜合征患者30例，1個療程10天，3天后繼續第2個療程，其有效率高達93.33%，烘熱汗出、煩燥易怒等癥狀均明顯改善；楊瓊玉等[3]用平衡針針刺失眠穴、調神穴、宮病穴、過敏穴并滯針以加強針感、不留針治療一更年期女性嚴重失眠患者，治療當晚睡眠6小時，連續治療2周后患者痊愈；王云鵬等[4]用孟氏針刺法針刺內關、人中、三陰交、上星、印堂、太陽、朱氏額頂帶后1/4及在此區域基礎上各在旁開0.5～1.5寸等穴治療50例更年期女性，隔日1次，共治療20次后總有效率達96%。

2 推拿療法

即運用手法作用于人體體表的特定部位，通過調節人體的生理、病理狀態以達到舒筋通絡的治療目的。蘇志超等[5]從經絡、五臟六腑及腦相關等方面闡釋了腹部推拿治療絕經期抑郁癥的理論機理及臨床治療的有效性；史麗莉等[6]在口服艾司唑侖片聯合健康宣教基礎上增加頭面部推拿及腹式呼吸2周后，睡眠質量各維度評分明顯降低，患者的睡眠質量明顯提高；陸俊等[7]在中醫辨證治療基礎上聯合引陽入陰推拿及氣息導引法連續治療2周，絕經期女性的睡眠質量、時間及效率明顯優于舒樂安定組。

3 艾灸法

即用艾制品產生的艾熱刺激作用于體表穴位或特定部位，通過激發經氣的活動調整人體紊亂的生理生化功能以防治疾病。有研究[8]表明，補腎益腦灸法可調節海馬Wnt通路GSK-3β、β-catenin的表達，誘導海馬神經干細胞的定向分化發揮圍絕經期抑郁癥的良性調整作用；曹珊珊等[9]用艾灸三陰交、關元、腎俞穴治療絕經綜合征，隔日1次，療程3個月后患者的血清性激素、血脂水平明顯改善；周路等[10]以雙側三陰交為主穴灸法治療56例絕經綜合征患者，隔日1次，治療15次后，改良Kupperman評分、HAMA評分、Scl-90量表評分及SDS量表評分均優于口服谷維素組。

4 穴位埋線

即將可吸收羊腸線等異性蛋白埋入穴位，通過被分解吸收對穴位產生的持續刺激作用以防治疾病。具有以線代針、針藥雙效、作用持久等優點，尤適用于慢性病。孫占玲等[11]用穴位埋線治療腎虛肝郁型絕經綜合征輕度抑郁患者，每周1次，連續治療8周，Kupperman、HAMD評分均較治療前降低，4周后隨訪，HAMD總分較治療后明顯降低，而針刺組Kupperman、HAMD評分卻較治療后升高，故穴位埋線的遠期療效優于針刺；

5 穴位注射

即將藥水注入穴位，通過針刺穴位及藥物的聯合作用以防治疾病。痹癥、腰腿痛常采用此法，療效顯著。江潔[12]使用甜夢膠囊結合翳風穴注射(1.5 g腺苷鈷胺+1 ml鹽酸消莨菪堿)治療1例肝腎虧虛、氣陰不足型更年期耳鳴患者，8周后耳鳴明顯改善，12周后患者痊愈；有研究[13]表明，耳穴貼壓配合穴位注射能明顯增加更年期綜合癥的治療有效率；另外[14]，逍遙散加味聯合穴位注射腦蛋白水解物治療更年期的有效率可達到96.88%。

6 耳穴貼壓

即用膠帶將王不留行籽等藥豆粘貼于耳穴處，給予適度的按壓刺激使其產生脹痛感而達到防治疾病的一種外治療法。閆妙娥等[15]在加味龍骨牡蠣湯的基礎上配合耳穴壓丸治療心腎不交型圍絕經期失眠癥的有效率增長30%。

7 刮痧療法

即用刮痧板蘸活絡油等潤滑介質在體表部位進行由上而下、由內向外反復刮動而達到疏通氣血、祛邪扶正、通經活絡為目的一種治療方法。現代醫學認為，傳統的砭石刮痧能夠通過刺激白細胞系統良性增高而提高人體免疫力；孟方等[16]在常規中藥的基礎上增加循經刮痧治療，患者的睡眠質量、圍絕經期生存質量、心理及生理狀態明顯改善；姜榮榮等循督脈及足太陽膀胱經刮痧治療絕經綜合征，其潮熱汗出、失眠、焦慮情緒等癥狀均明顯改善。

8 足浴療法

即在傳統中醫理論和現代全息生物學理論基礎上，通過足部藥浴，使方藥的藥性通過穴位直達臟腑，并配合足部穴位按摩以加強刺激，從而達到疏通經氣、調理氣血、托毒透邪、補腎活血養血的功效。梁秀使用足浴療法治療圍絕經期失眠患者40例，連續治療1個月后的總有效率達到95%。

9 中藥貼敷療法

即以中醫基本理論為指導，應用中草藥制劑，施于皮膚、腧穴及病變局部等部位的治療方法。呂晶武在口服婦寧糖漿基礎上加上穴位貼敷雙側內關、神門等穴治療30例圍絕經期女性失眠患者的治愈率增加了33%，總有效率100%；有研究表明，由朱砂、肉桂、吳茱萸組成的粉劑貼敷涌泉穴能有效縮短更年期女性入睡時間、減少覺醒次數及增加睡眠時間；另外在傳統膏劑（淫羊藿、巴戟天、當歸、黃柏、知母等）的基礎上，用普通膠布將上述膏劑與氧化放熱技術黏附物結合貼附于關元、子宮、肝俞、腎俞、三陰交穴可有效改善絕經期女性MRS、E2、FSH值的水平，進而改善圍絕經期癥狀。

10 心理療法

即醫生利用心理學方法，通過語言或非語言因素，對患者進行訓練、教育和治療，從而改善精神心理狀態，達到影響病人心理活動的一種治療方法。正確認識圍絕經期這一時期正常生理特征、養成良好的生活習慣、保持自信及心情愉悅、適當的體育鍛煉對于安然度過該時期尤為重要。有研究表明，對圍絕經期女性進行良好的心理疏導、健康宣教配合舒緩的音樂療法能有效調節絕經期激素水平、調整負面情緒及改善睡眠質量。