血液回收聯合低溫保護在基層醫院孕產婦就地手術的護理配合

楊海梅，許尹麗，阮華輝，馮慶秀，何文平，黎旭曦

（廣西桂平市人民醫院麻醉科手術室，廣西 貴港 537200）

產科大出血仍然是導致產婦死亡的主要原因，在產科手術中，由于血源緊張，應用有效的血液保護措施，對患者的搶救極為重要。回收式自體血回輸技術是一項重要的血液保護措施，與輸異體輸血對母嬰結果影響無明顯差異[1]。能減少異體血回輸引起的感染或免疫反應。現代血液回收技術聯合白細胞過濾器已經解決了醫源性羊水栓塞問題[2]。基層孕產婦大出血時經常就地手術，有相當一部分基層醫院還沒有血液回收機，如何創造條件，讓孕產婦就地急癥手術的術野血液回收利用，促進患者術后康復。這是我們的宗旨。按照回收血液輸血應用，血液可以在室溫保存6 h，或者1～60℃下保存24 h[3]。經研究發現在患者的凝血功能方面，采用回收式自體血回輸技術對其影響不明顯。回收后的血液經過濃縮，紅細胞的性能較為優良，并且生活能力以及攜氧能力均正常。我院在基層醫院孕產婦大出血就地手術時，將術野的血液回收，用專用箱保持恒低溫(2～6℃)無菌保存，運回本院使用血液回收機，經過過濾、離心、清洗、濃縮后輸回給患者。效果滿意，現將體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年01月～2019年05月鄉鎮基層醫院大出血就地手術后，收住本院的孕產婦25例。患者年齡20～45歲，平均年齡26.3歲，孕周32W-39W+，平均36.47W，其中前置胎盤11例，胎盤早剝5例，先兆子宮破裂7例，其他2例。患者均無感染、羊水栓塞等輸血不良反應，術后恢復滿意。

1.2 方法

在患者進入手術室后，優先開放靜脈通道，采用18G留置針，至少開放兩條以上，配合深靜脈穿刺，然后快速的輸進晶體、膠體溶液，隨后為患者留置導尿管。持續給予心電監護，使用專用一次性血液回收裝置，收集管路。取0.9%生理鹽水500 mL和肝素鈉25000 U來配制抗凝劑，為了防止凝血需預充50 mL～100 mL的抗凝劑。將輸入滴速調節為10-20滴/min（滴速與回收的血液量有關，可隨時進行調節）。抗凝劑與吸入原血的比例在1:5～1:7之間，為了讓抗凝劑與血液能充分的混合需要隔5-10分鐘搖動儲血罐一次。回收負壓＜20 KPa，以80～100 mmhg為宜，以防止因負壓過強而致紅細胞破壞。回收前用血墊保護切口，防羊水流出污染腹腔。先使用普通吸引器，盡量將全部羊水等其他成分吸走，并用生理鹽水沖洗切口周圍，再用專用的收集管路吸取傷口周圍血液。術中嚴格無菌操作，手術使用的配套物品必須無菌，一次性使用。手術準備結束時，準備運送血液的專用箱，放置有防震和保溫作用的泡沫及冰塊，放置溫度計，鋪上無菌保護套，觀察溫度在2～6℃之間。手術結束后將回收血液裝置各接頭關閉，用原來的接頭保護帽保護好接頭，放入專用保護箱子，雙層無菌保護套包好。外包裝標記好產婦姓名、年齡、身份編號、血液成分、有效時間。保持恒低溫(2～6℃)運送回本院。使用北京產的京精-3000P型全自動血液回收機，按流程將回收的血液進行清洗處理。經過多層過濾后的血液再通過高速離心使血細胞分離，然后使用0.9%生理鹽水進行洗滌，觀察污物流出液清即可。經過白細胞過濾器能有效清除回收血液中的羊水成分[2]。最后血液被凈化完后濃縮成了紅細胞，采用無菌儲血袋來進行存儲，回輸給患者。

2 結 果

25例患者共收集原血32000 mL，最多回收原血2500 mL，最少回收原血800 mL，平均每例回輸750 mL，均在術后回輸給患者。其中五例術中有異體輸血，其他均無異體輸血。全部患者術后抽取20 mL回收血樣做細菌培養，無細菌生長。清洗血液后抽取20 mL血樣，血液中羊水中的有形成分、胎兒鱗狀上皮細胞計數、甲胎蛋白、胎兒紅細胞等均檢測不到。產婦沒有發生感染、羊水栓塞的病例，沒有輸血不良反應。術后康復出院。

3 結 論

基層醫院條件有限，孕產婦大出血就地手術時的搶救，常常需要大量的血液，而臨床用血非常緊缺，無法按需求供應，充分利用自身的條件，通過血液回收聯合低溫保存方法，大大緩解供血的緊張，為患者的生命支持獲得寶貴時間，為手術后進一步的恢復，起到很關鍵的作用，大大降低孕產婦死亡率。同時減少血液性疾病傳播，又避免了血液浪費，安全實用，并發癥少，值得臨床推廣。