多發(fā)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理措施

張 赫

（吉林省吉林市急救中心，吉林 吉林 132000）

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，城市化進(jìn)程不斷加快，由此極大增加了交通與建筑事故發(fā)生率，傷者數(shù)量與嚴(yán)重程度不斷加劇，做好院前急救護(hù)理工作有助于更好地挽救患者生命，致力于病情的有效緩解[1]。現(xiàn)選取60例患者進(jìn)行研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例患者為研究對(duì)象，男45例、女15例，年齡在5～49歲之間；疾病類(lèi)型：交通事故傷、墜落傷、機(jī)器傷、腦干損傷以及腦挫裂傷。

1.2 方法

（1）調(diào)整缺氧狀態(tài)：在休克期間，患者血液攜氧能力比較弱，然而在組織細(xì)胞氧氣量不足的情況下機(jī)體對(duì)增加對(duì)氧氣的攝取量，為保持機(jī)體獲得均衡的氧氣供應(yīng)需注入高濃度氧。若休克程度不明顯，每分鐘氧流量大約為3 L，肺泡沒(méi)氧濃度會(huì)提升40%。患者休克程度達(dá)中度以上時(shí)，氧流量為每分鐘5 L，氧濃度增加幅度控制在40～50%之間。將適量溫水注入氧氣濕化瓶中，以此可以確保氧氣濕度，針對(duì)病情嚴(yán)重且呼吸受阻時(shí)，需保證排痰時(shí)效性，特殊情況下需進(jìn)行加壓給氧或氣管插管操作[2]。

（2）呼吸道暢通性的維持與強(qiáng)化：氣體流動(dòng)的基礎(chǔ)在于保持呼吸道暢通，針對(duì)頭頸部外傷與昏迷患者，因一時(shí)性口腔出血、嘔吐等會(huì)導(dǎo)致氣道受阻的情況，甚至?xí)斐蓚€(gè)體窒息死亡的情況，為此需要及時(shí)將呼吸道雜物清理干凈或進(jìn)行氣管插管，根據(jù)需要行氣管切開(kāi)手術(shù)，對(duì)呼吸功能進(jìn)行充分優(yōu)化，避免造成窒息或繼發(fā)吸入性肺炎；為確保呼吸道通暢，需及時(shí)將口腔和呼吸道中的分泌物清理干凈，對(duì)呼吸節(jié)律性、深淺度變動(dòng)情況進(jìn)行密切觀測(cè)；吸痰時(shí)，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作需盡量輕緩，每次吸痰時(shí)間不得超過(guò)20 s，做好給氧護(hù)理工作。

（3）確保靜脈通道不被擠壓：構(gòu)建通暢性輸液通路的基礎(chǔ)在于保持其不被擠壓、不存在變形的情況，以此也能夠進(jìn)行快速的補(bǔ)充液體擴(kuò)容擴(kuò)血。

（4）心理護(hù)理：對(duì)于多發(fā)傷致失血性休克患者，病情比較嚴(yán)重、變化幅度大且無(wú)規(guī)律，大量血液會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)丟失，面對(duì)無(wú)法預(yù)料的環(huán)境患者會(huì)因受到大型損傷而不可避免的出現(xiàn)各種消極情緒，為保證患者能夠得到有效的治療，需對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的心理關(guān)懷與疏導(dǎo)，消除畏懼心理，提高其治療依從性[3]。

（5）安全轉(zhuǎn)達(dá)：在現(xiàn)場(chǎng)緊急處理中需要糾正患者的休克、保持呼吸道通暢，然后轉(zhuǎn)至醫(yī)院開(kāi)展搶救；轉(zhuǎn)運(yùn)途中一旦發(fā)生心跳呼吸停止的情況，需立即進(jìn)行就地復(fù)蘇搶救；繼續(xù)進(jìn)行抗休克治療，確保呼吸道通暢和持續(xù)給氧；對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)病情做好評(píng)估共組，避免對(duì)體位造成損傷，為創(chuàng)面提供保護(hù)，將止血帶使用時(shí)間認(rèn)真記錄下來(lái)。

2 結(jié) 果

全部患者中42例獲得安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院前急救成功率為86.67%，病死率為20.00%（12/60）。

3 討 論

多發(fā)性創(chuàng)傷在臨床上具有病情復(fù)雜、起病急促的特點(diǎn)，為致力于休克的快速緩解、并發(fā)癥與死亡率的降低，不能對(duì)靜脈通道造成擠壓而使其變形。一般情況下，休克糾正效率和治療時(shí)長(zhǎng)呈明顯的正比關(guān)系，如有延遲則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。基于此，在臨場(chǎng)搶救患者時(shí)，急救護(hù)士需要做到有條不紊、沉著冷靜，確保多樣化技術(shù)操作的精確性且具有充分的觀察能力；針對(duì)開(kāi)放性損傷失血所造成的 休克，需及時(shí)進(jìn)行加壓包扎與止血。

綜上所述，院前急救護(hù)理措施的采用，有助于提高多發(fā)傷致失血性休克患者的急救成功率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。