米非司酮聯合宮腔鏡電切在治療子宮瘢痕妊娠中30例臨床分析

馬 靜，靖翠英

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221011）

前言：子宮瘢痕妊娠多指胚胎組織或孕囊著床于子宮原疤痕（前次剖宮產）處的妊娠現象[1]，近幾年子宮瘢痕妊娠發病率隨著剖宮產率升高而持續上調，引發社會廣泛關注。為改善子宮瘢痕妊娠患者的疾病癥狀，目前常采用宮腔鏡對其進行治療，可在保留患者生育功能、減少患者術中出血量的同時提升其療效水平[2]。本文為系統研究、分析宮腔鏡電切術在子宮瘢痕妊娠患者治療中的應用價值，作如下闡述。

疤痕妊娠分三型：妊娠囊部分或大部分位于宮腔內，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，如果厚度＞3 mm，則為Ⅰ型，我們認為該型風險相對較低，處理上多選擇超聲引導（宮腔鏡指引）下清宮術；妊娠囊部分或大部分位于宮腔內，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，如果厚度≤3 mm，則為Ⅱ型；妊娠囊向膀胱方向外凸，妊娠囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失，厚度≤3 mm，則為Ⅲ型。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定2016年2月～2019年1月期間本院收診的子宮瘢痕妊娠患者，年齡22～44歲；停經天數40～70 d。均診斷為子宮瘢痕妊娠I型或II型。納入標準：精神正常、神志清楚，彩超檢查均符合子宮瘢痕妊娠病況。排除標準：⑴藥物流產及宮腔鏡手術禁忌證或凝血功能障礙者。⑵行為障礙、言語障礙或視聽障礙者。

1.2 方法

有3例因為血HCG高，疤痕處血流豐富，子宮下段菲薄直接行經腹切開子宮妊娠物清除手術；4例直接經陰切開子宮妊娠物清除術。宮腔鏡電切術的14例。

宮腔鏡電切術方法：應用米非司酮25～50 mg，bid*3,第四天沒有流產的在腰麻下行宮腔鏡檢查+電切術。

2 結 果

彩超確診子宮瘢痕妊娠，停經2月內，用米非司酮25～50 mg第四天用米索600 ug陰道塞后，30例患者中有2例藥流成功排出絨毛組織。5例藥流失敗后或出血多通過彩超監視下行刮宮術。其中有1例刮宮中大出血急診行經陰式切開子宮妊娠物清除術，1例改經腹切開子宮妊娠物清除術。5例藥流失敗的患者如果直接行宮腔鏡電切術，應該不需要切開子宮的手術。藥流后直接行宮腔鏡電切術的23例，均成功。

3 討 論

（1）米非司酮是一種孕激素的拮抗劑，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用主要用于流產。

（2）子宮疤痕妊娠I型患者可以直接用米非司酮加米索藥物流產試驗，如果出血多或流產失敗可以再行宮腔鏡電切術。子宮瘢痕妊娠II型建議米非司酮后直接行宮腔鏡電切術。

（3）子宮瘢痕妊娠是一種發病急且兇險的異位妊娠疾病，病發后常會導致患者出現周圍器官損傷、子宮破裂、大出血等問題[3]，隨著病情進展，亦會對患者生命安全、生殖健康造成嚴重危害。以往常采用直接清宮術治療子宮瘢痕妊娠疾病，患者大出血的風險，大多數需要急診剖腹探查術。術中基本上是小型剖宮產手術。隨著醫療技術進步，現如今應用宮腔鏡電切術對該病患者進行治療更為廣泛，該術式具有安全性高、創傷小、并發癥少、止血效果佳、止血迅速等特點[4]，可加快患者恢復進展，縮短患者轉經時間，效果顯著。結果亦能證明宮腔鏡電切術前米非司酮藥物殺胚在子宮瘢痕妊娠患者治療中的效果更佳。但宮腔鏡下妊娠物清除術無法修復薄弱的子宮前壁瘢痕處的憩室肌層，而且有可能進一步導致子宮下段薄弱，需謹慎使用。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠患者治療期間應用米非司酮殺胚后宮腔鏡電切術，可保證患者治療安全性，提升其預后效果；由于無手術切口，術后自由活動、不影響后期妊娠，患者容易接受。應用價值及推廣價值均較高。